病例分享:67岁的蒋先生,患慢性肾小球肾...
病例分享:67岁的蒋先生,患慢性肾小球肾炎已有10年余,因长期间断性治疗终发展成慢性肾衰竭,于2021年10月来我处就诊。
初诊时,患者颜面黧黑,双下肢凹陷水肿,舌淡,苔黑润,脉沉迟。血检:血肌酐538,血尿素氮23.2,血红蛋白83。尿检:尿蛋白3 ,尿隐血2 ,血压165/105。患者主诉:乏力,恶心呕吐,头晕,嗜睡等。据上证候确认为慢性肾功能衰竭。根据中医四诊,为其辨证属湿邪壅盛,阻遏三焦。治以行气降浊,辟秽解毒治宜。药用:藤梨根,白花蛇舌草,地公,龙梗,消饭花,姜竹茹,云雀根白汁草,野菊,黄芪,白茯苓,羊角风,干姜。
二诊:20天后,患者水肿消失,尿蛋白2 ,血压150/95。再守前方加当归、鸡血藤、红藤,继服一个月。
三诊:症状进一步好转,血红蛋白升至98,血肌酐降至431,血尿素氮降至13.5。继服上方,随症加减,去白花蛇舌草、姜竹茹,加丹参、川药、白芍、薏苡仁,再服一个月。
四诊:患者身感轻松,大小便正常,纳食有味。血肌酐263mo,血尿素氮9.4,血红蛋白105,蛋白(±),血压140/92,施治半年余,目前病情稳定。
治疗心得:慢性肾功能衰竭的饮食原则是低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。热量的摄入:成年人保证每千克体重每天147kJ;儿童高于每千克体重每天147k;60岁以上老人为135kJ;肥胖者减少热量摄入。
蛋白质的摄入:慢性肾衰未透析患者每日蛋白质摄入0.6g/kg钠的摄入:临床症状稳定的患者3~5g/d,否则按1~2g/d供给。
水的摄入:量出为入,每日记出入量,尿量作为饮水量的参考值。
维生素:以维生素B、维生素C及叶酸为治疗这位患者的基础方是治疗本病的基本方药,基本贯穿于整个治疗过程,但当患者出现于不同的症状时则需加减化裁达到最佳效能。反之,如果患者病程稳定且趋于较大好转,则本方可以减少剂量以求病程的稳定和药效间的平衡。
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