李政丹1 陈少玫2(通讯作者)
(1福建中医药大学第一临床医学院 福建 福州 350003)
(2福建省厦门市医药研究所 福建 厦门 361008)
【关键词】血府逐瘀汤;不寐;血瘀;治疗
【中图分类号】R222.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2018)14-0325-01
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康[1]。不寐病证的古医籍记载,最早见于马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》,时称“不卧”“不得卧”和“不能卧”[2]。《灵枢·大惑论》曰“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”;《素问·逆调论》中记载:“胃不和则卧不安。”东汉张仲景在《金匮要略》提出“虚劳虚烦不得眠”。《中藏经》及《诸病源候论》中提出“胆冷则无眠”的病因病机分析。明李中梓于《医宗必读·不得卧》中指出气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五种病因。明戴元礼在《证治要诀·虚损门》中云:“年高人阳衰不寐”。总之,中医学认为人体阴平阳秘,阳入于阴方能入睡。不寐病机总属阳盛阴衰,阴阳失交[3],因而调理气血阴阳是治疗失眠的基本原则。
清代王清任创造性地提出了“血瘀”可致不寐,认为夜睡梦多,是血瘀,治当活血化瘀。《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》言:“夜睡梦多,是血瘀,此方一两副痊愈,外无良方”,“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神”,“夜不安者,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻,重者满床乱滚,此血府血瘀。此方服十余副可除根”。遵此,我们在临床中运用血府逐瘀汤治疗血瘀型失眠症方面颇获良效,现举例分析。
1.病案
林某,女,52岁,2017年4月29日初诊。因入睡困难1年就诊。患者自诉1年前因家庭琐事而出现反复入睡困难,入睡时间往往大于2小时,易醒,醒后难以再入睡,连续睡眠时间3~4小时,寐常梦魇,晨起十分疲乏。曾就诊于某专科医院,诊断为“失眠症”,处以“右佐匹克隆、盐酸曲唑酮等”口服治疗,二个月后自感疗效不佳,复担心产生药物依赖,遂自行停药。停药后于外院予中药调理(具体方药不详),初始入睡困难稍有好转,但病情反复,近几周服中药后亦难以入眠,甚则彻夜难眠,每晚复需服用右佐匹克隆等药,不堪其扰,前来就诊。刻诊:入睡困难,甚则彻夜难眠,早醒易醒,胸闷多梦,偶有头痛,面色黧黑,唇暗无华,纳食尚可,二便如调,舌质紫暗,边见瘀斑,苔薄微黄,舌下络脉迂曲,脉细弦涩。处方:桃仁10g,红花10g,当归尾5g,生地15g,川芎15g,赤芍10g,川牛膝10g,桔梗10g,柴胡10g,炒枳壳10g,酸枣仁40g久煎,生珍珠母50g先煎。7剂,水煎服,日一剂,早饭后及睡前温服。
【参考文献】
[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2014:146.
[2] 孙洪生,严季澜.《内经》不寐病证探讨[J].浙江中医杂志,2004,39(7):277-279.
[3]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:149.
通讯作者:陈少玫,女,教授,主任医师,硕士研究生导师。研究方向:中医脑病的临床研究,E-mail:csmxm79@126.com
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