▲罗永佳 生于1938年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，广州市中医院主任中医师，曾任广州市中医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
温某，男，55岁。就诊时间：2019年10月22日。
1 【发病过程】
主诉：双足背浮肿2月。
既往史：有高血压病史，自服复方利血平降压治疗，血压控制不详。
2 【首诊证候】
现病史：患者自诉2月前跑步后开始出现双足背浮肿，踝关节及以上部位未见浮肿，伴口干口苦，无怕冷，纳可，睡眠一般，大小便正常。
体查：双足背浮肿，按之凹陷，未见明显静脉曲张。舌红，苔黄腻，脉弦细。
辅助检查：B超提示右侧下肢股总静脉瓣返流＞3s。
3 【辨证论治】
中医诊断：肿胀。
证型：气虚、湿热瘀阻。
西医诊断：1.下肢静脉功能不全；2.高血压病。
辨证论治：患者先天禀赋不足，久行久站，耗伤气血。“气为血之帅、血为气之母”，气行则血行，气虚则血滞，血脉不畅，气虚不运，运化水湿不力，故表现为下肢浮肿；湿困中焦，郁而化热伤阴，则出现口干口苦；舌红、苔黄腻，脉弦为湿热之象，脉细为气虚之象。综上所述，证属湿热瘀阻兼气虚。
治法：清热祛湿，活血消肿。
处方：黄芪20g，苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，泽泻15g，牛膝15g，白芍20g，甘草3g，土地骨20g，鸡血藤20g，丹参20g，川芎10g。7剂。
4 【随诊过程】
复诊：2019.11.05
足背浮肿稍减轻。
辨证论治：患者病久，湿瘀之二邪互结盘踞，以致湿邪难去、瘀血难消，故坚持以清热利湿，活血化瘀为法，在前方基础上加大祛湿活血之力量。
处方：苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，泽泻15g，车前草10g，丹参20g，川芎15g，当归15g，益母草15g，黄芪15g，茜草15g，桃仁10g。7剂。
三诊：2019.11.12
双足背浮肿已大部分消退。
辨证论治：患者浮肿明显减退，清热利湿、活血化瘀之法效果彰显。其为外有湿热、内有血瘀兼气虚，实为本虚标实之证，当“急则治其标、缓则治其本”，现患者其标已去十之八九，需巩固其本，脾气健运水湿能化；故黄芪加量以增强益气健脾之力，加桂枝温通血脉。
处方：黄芪30g，茜草15g，薏苡仁30g，泽泻15g，苍术10g，黄柏10g，当归15g，丹参20g，川芎10g，桂枝10g，甘草3g，益母草15g。7剂。
5 【按语】
患者因下肢股总静脉瓣膜返流，出现足部肿胀，行走后加重，诊断为下肢静脉功能不全，归属中医“肿胀”范畴。
罗老认为，该病主要因气虚无力推动血行，血行不畅停而成瘀，瘀血阻络，血脉痹阻，水湿外溢，而发本病。
方用四妙散清热利湿，同时配合活血药物，如鸡血藤、丹参、川芎、桃仁等。罗老认为活血同时，更应谨记“血不利则为水”的经典古训, 重视活血利水药物的应用，如益母草、茜草等。黄芪扶助正气同时还能利水消肿。三诊时用桂枝疏解郁阳，鼓舞阳气，宣散于肌体，阳气得行，血自可流通。■
（本案编写：唐珍珍 钟镜锋）
【来源：广州医科大学附属中医医院脉管炎科】
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