1.OCT图像采集
由于OCT是探测光经受检眼屈光间质达视网膜,通过获取眼内不同组织界面反射提供的组织厚度与距离信息并还原成图像和数据来进行工作的,所以,眼内浮游物、角膜或晶状体混浊以及眼内填充物等光学路径中任何部位和性质的遮挡或阻碍都会干扰光学信号的接收,减弱信号强度而降低图像质量。
使用OCT进行图像采集时,检查开始前嘱患者适度眨眼或使用人工泪液以便眼表形成平滑且利于成像的光学表面;适当选择最佳光路进入瞳孔区获取最佳景深与检查视野;引导患者保持正确的头位及眼位,使眼位始终固定保持在扫描焦点与景深之内。总之,应最大程度降低屈光间质的干扰,才能获得最佳采集效果。
2.OCT图像的表现形式及其解读分析
OCT图像可用伪彩及灰度图(图1,2)显示。
伪彩图中红白色表示最强反光,代表对光的反射或反向散射较高的区域,以蓝黑色表示最弱反光,代表对光的反射性弱的区域。
正常视网膜组织的强反射包括神经纤维层(RNFL),视细胞内段/外段连接层(IS/OS) 及视网膜色素上皮(RPE)与脉络膜毛细血管复合体等;中反射主要为丛状层等;弱反射包括双极细胞层等核层和视细胞层。
伪彩色图中视网膜前后界为红色强反射层,分别代表RNFL和RPE及脉络膜毛细血管层。玻璃体视网膜交界面是无反射性的玻璃体暗区,与强反射性的视网膜表面形成鲜明对比,界限分明。RPE与脉络膜毛细血管层均为红色强反射,两层反射接近难以区分。中等反射来自内外丛状层,而内外核层和光感受器内外节为最弱反射。视网膜大血管表现为视网膜深层的暗影。入射信号经过视网膜后显著衰减,脉络膜毛细血管层之后的深层脉络膜和巩膜返回相对较弱的散射,表现为蓝色和黑色弱反射区,大的脉络膜血管呈暗的管腔。
伪彩图对RPE的完整性观察一目了然,但有时噪声干扰细节。频域OCT使得视网膜黄斑区可视性增强,灰度图较能清晰分辨细节。灰度图中,灰阶代表了由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。这中间层级越多,所能够呈现的画面效果也 就越细腻。伪彩色图像需要表现很多色彩的颜色过渡,因此灰度图的黑白图像看起来要比彩色图像更细腻。比如纤维化组织用灰阶表示时常表现为炽白色,在伪彩色中常表现为红色。无论使用哪种色度表示,均要了解不同病变组织产生的反射强度。正是由于可视性增强,眼球后段从内而外,比如视网膜玻璃体交界区有无玻璃体后界膜的牵引、黄斑中央视网膜厚度已成为很多疾病预后及随访时的重要指标;此外,视网胶外界膜的完整性和视细胞IS/OS的缺损对于外层视网膜变性疾病和黄斑孔手术后黄斑功能的恢复愈来愈多多的引起重视;甚至对于更深层的脉络膜层厚度也能定定量分析,这些都已经成为颇具价值的观测指标。此外,其他测量和显示功能包括黄斑区厚度和容积、神经纤维层厚度及视盘各种参数测量等在现有主流频域OCT均能体现。有不同厂家的设备在递交国家食品药品监督管理局审批时已将正常人群的测试值输人到设备中,因此所得测量数据可与正常人群资料库做统计学差异分析。
针对OCT检査所得图像或数据的临床分析有定量分析及定性分析两种。前者包括视网膜、脉络膜厚度,容积及地形图;后者主要包括视网膜形态与反射性质分析。临床工作中应根据OCT检査结果所提供的这些位息,结合患者病史和眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)等其他辅助检查结果进行综合分析,从而对疾病作出准确的判断。
3.正常和病理状态下的OCT图像
正常黄斑区OCT图像中,必须了解黄斑区横断面图像特征。频域OCT的黄斑图像非常接近黄斑的组织形态学水平,所以熟悉正常黄斑形态(图3)及组织结构,将有助于认识黄斑区的OCT图像特征。OCT图像中,黄斑区正常整体轮廓包括剖面图(图4)、地形图(图5)和平面图(图6)。黄斑中心凹处因只有光感受器细胞层,视网膜极薄,中心微凹呈斜坡状,为较低的光反射很易辨认。视网膜的主要动脉和静脉位于RNFL,位于其中的动静脉在OCT上难以清晰显示,但可以看到其后的影缺现象(shadow effect)(图7)。
病理情况下出现的反射性质变化主要包括强反射、中反射、若反射等三种情况。常见的视网膜相关组织强反射包括视网膜前膜、硬性渗出、脉络膜新生血管膜(CNV)(图18)、瘢痕及纤维组织(图19)、RPE萎缩、出血及脉络膜色素痣等;中反射包括出血性RPE脱离腔内有液体和血球形成(图20)以及视网膜水肿;弱反射包括液体或层间组织脱离形成的囊腔、囊肿、软性玻璃膜疣及光影屏蔽区等。
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