浸润或者阻滞麻醉的方法也可以考虑。
有人介绍经验,对于咽反射非常敏感的病人,可以在舌根注射少量利多卡因,浸润麻醉。
麻醉科医生建议采用阻滞麻醉的方式。
喉上神经阻滞(superior laryngeal nerve block)
迷走神经的分支,经颈内动脉后内侧下行至舌骨大角分为喉内外支。
体位:仰卧位,头后仰,稍偏向对侧,用左手轻压甲状软骨使之固定,充分暴露甲状软骨
穿刺点:舌骨大角和甲状软骨上角的中点;有些整形外科书上指示为在下颌角与甲状软骨切迹中点进针
穿刺方法:从进针点进针向前内方有韧带感后停止进针回抽无血后注2%利多卡因2~3ml,拔针后局部压迫3min
适应证:咽痛、喉上神经疼痛
并发症:血肿、刺入喉内
下面详细说明喉上神经组织的问题:
阻滞位置和标志:患者仰卧,头呈略微的伸展状,操作者站在被阻滞神经的同侧。在开始操作前需确认的两个主要解剖结构是舌骨大角和甲状软骨上角。舌骨大角位于下颌角下方和颈总动脉前方,将拇指和食指横向置于颈部两侧即可触摸到此圆形结构。将对侧舌骨角推向阻滞侧可使这一侧的舌骨角更加突出。辨认甲状软骨上角时,可先触摸到甲状切迹(喉结),然后沿甲状软骨上缘向后寻找,通常在双侧可触摸到一小的圆形结构,且正好位于舌骨上角的下方。
一般可采用4种入路来进行喉上神经阻滞,其中3种为外部入路,一种为内部入路。经外部入路给予局部麻醉药后,喉上神经阻滞几乎可在1min内完成;采用内部入路时,达完善阻滞所需的时间则较长。据报道,喉上神经阻滞的成功率可高达92%。
阻滞入路及其操作技术
1.外部入路:
(1)经舌骨角入路:外部入路阻滞需严格执行无菌术,用左手食指向侧方和后方推压颈总动脉压,右手将2.5cm的25号穿刺针沿舌骨角刺入,对准甲状舌骨韧带的中点向前向尾侧推进,当进针至甲状舌骨韧带时会感觉有轻微的抵抗感,此时的进针深度通常约为1~2cm(距舌骨2~3mm深)。在此部位,穿刺针进人一密闭间隙——侧方甲状舌骨膜和内侧喉黏膜之间的间隙。抽吸试验,如果抽出空气,说明穿刺针进得太深,可能已进入咽,应缓慢后退直至抽不出空气;如果抽出血液,则说明穿刺针可能已穿透喉上动脉、静脉或颈总动脉
有人介绍经验,对于咽反射非常敏感的病人,可以在舌根注射少量利多卡因,浸润麻醉。
麻醉科医生建议采用阻滞麻醉的方式。
喉上神经阻滞(superior laryngeal nerve block)
迷走神经的分支,经颈内动脉后内侧下行至舌骨大角分为喉内外支。
体位:仰卧位,头后仰,稍偏向对侧,用左手轻压甲状软骨使之固定,充分暴露甲状软骨
穿刺点:舌骨大角和甲状软骨上角的中点;有些整形外科书上指示为在下颌角与甲状软骨切迹中点进针
穿刺方法:从进针点进针向前内方有韧带感后停止进针回抽无血后注2%利多卡因2~3ml,拔针后局部压迫3min
适应证:咽痛、喉上神经疼痛
并发症:血肿、刺入喉内
下面详细说明喉上神经组织的问题:
阻滞位置和标志:患者仰卧,头呈略微的伸展状,操作者站在被阻滞神经的同侧。在开始操作前需确认的两个主要解剖结构是舌骨大角和甲状软骨上角。舌骨大角位于下颌角下方和颈总动脉前方,将拇指和食指横向置于颈部两侧即可触摸到此圆形结构。将对侧舌骨角推向阻滞侧可使这一侧的舌骨角更加突出。辨认甲状软骨上角时,可先触摸到甲状切迹(喉结),然后沿甲状软骨上缘向后寻找,通常在双侧可触摸到一小的圆形结构,且正好位于舌骨上角的下方。
一般可采用4种入路来进行喉上神经阻滞,其中3种为外部入路,一种为内部入路。经外部入路给予局部麻醉药后,喉上神经阻滞几乎可在1min内完成;采用内部入路时,达完善阻滞所需的时间则较长。据报道,喉上神经阻滞的成功率可高达92%。
阻滞入路及其操作技术
1.外部入路:
(1)经舌骨角入路:外部入路阻滞需严格执行无菌术,用左手食指向侧方和后方推压颈总动脉压,右手将2.5cm的25号穿刺针沿舌骨角刺入,对准甲状舌骨韧带的中点向前向尾侧推进,当进针至甲状舌骨韧带时会感觉有轻微的抵抗感,此时的进针深度通常约为1~2cm(距舌骨2~3mm深)。在此部位,穿刺针进人一密闭间隙——侧方甲状舌骨膜和内侧喉黏膜之间的间隙。抽吸试验,如果抽出空气,说明穿刺针进得太深,可能已进入咽,应缓慢后退直至抽不出空气;如果抽出血液,则说明穿刺针可能已穿透喉上动脉、静脉或颈总动脉