舌象案例公开课09

本文根据李老师在荔枝微课上所讲授的“舌象案例公开课”的音频整理所得，供大家学习参考。

以下为正文

大家晚上好，咱们继续来分享舌象案例。今天要给大家讲的是一个老人家的舌象，70多岁了。我先把舌象发上来，给大家看一下：

73岁老人，2006年曾患肺结核，治好后，目前气喘，纳差，无饥饿感，近三年体重下降，目前体重不到90斤。偶咳，黄痰。

这是这个老人病情的一个简单的介绍。他以前得过肺结核，后来治好了，但是肺脏的功能没有完全恢复，还是容易咳嗽有痰，有这些症状。

那么我们还是从三阴三阳的角度来分析一下，看看老人家问题主要出在哪里。

一个人的神气其实是一个完整的整体，我们分三阴三阳这三部分来讲只是为了方便描述，实际上三阳是一个整体而不是分开的。

正常情况下人体的神气充盈周身，通达内外，跟天地的沟通相应都是很好的，也就是中医讲的天人相应。人身体的生理机能跟整个天地的升降造化其实是同步一体的，是互相影响的。

整体的这股生机，这股神气，它是一股真实的能量。是一种有序的，有心念信息的一股生命能量。只不过你把它偏于跟天气沟通的部分给他命名为太阳少阴的体系，偏于跟地气沟通的部分命名为阳明太阴这个体系，偏于在自身状态里，周流全身的这个部分，把他叫少阳厥阴体系。

那么实际上这三阴三阳是一个整体，他是一个人内在的神气整体状态的一个表现。

那我们来看一下老人家，咱们还是从三阴三阳的角度来讲，但是我们是从一个整体来看。今天讲的角度给大家稍微变换一下，我们从一个整体的角度来看三阴三阳这个结果。

我们可以看到，这个老人家他舌象整体的颜色是偏暗的，不够红润，不够明亮。也就是说老人家体内这股生机，这一团气，这一团有生命信息的这股能量，它没有很好的充盈体现出来。

就像一个灯蒙了一层灰，里面的光没有很好的透出来，往外透的不好。那说明他内在的这个能量或者内在这股生机的力量是比较弱的。当然他整个外在肌表的通透性肯定也差一些。

所以从这个角度来看，舌头不够红，不够明亮。老人整个生命生机的这股阳气向外透的不充分、不理想，这就是太阳少阴这个体系。主要是通透达表的这一部分能量，它是不理想的。通透的不够好，太阳表气状态是不够理想的，是有问题的。

另外，我们也可以看到，这个老人他整个舌象，舌苔也比较厚重，比较黏腻不清爽，好像有些粘粘的东西粘在上面，堵在里面。那么这更多的体现的是人体内部消化道、肠胃，也就是阳明太阴这个体系是有痰湿浊气的，是有瘀滞的。

就是说这个老人她体内这股气机，这股神气，他往外透的力量不太够。然后往下接地气嘛，人都是通过二便，主要是大便肠道往外排有形的浊气，食物的渣子粪便。这个通地气通畅的也不是很好。

所以老人体内这股神气，他展现出来的状态就是上通天气不够充分，下通地气不通畅，都是有障碍的。感觉他这股气是自己躲在里面臃滞在里面，流通运转的不是很好。

凡是太阳表气、阳明腑气这两方面都出了问题的人，他里面少阴厥阴体系想不出问题都很难，这个几乎不太可能。所以我们就同时能够看到老人这个舌象有一个很明显的特征，就是它是不对称的，他是有些歪的。

凡是舌体不对称，舌体歪的这个状态，都是内在的气机郁滞，属于广义的肝郁的范畴。就是木气郁结，也就是少阳厥阴这个体系的郁结。

所以我们看到老人体内气机的郁结其实已经很严重了，很明显了。已经把整个舌头都撑的有点歪了，都不对称了。一般来讲，体内的郁结如果不是很严重，一般不会引起舌体的这种有形的扭曲不对称。出现这种情况，都是郁结比较重。

这个老人家他的三阴三阳从各个角度看都是有问题的。但是他实际上也是一个整体，他就是自身的这股神气这股生机总体而言就是堵在里面了，瘀结在里面，在每一个环节上都有障碍了。

那么是什么原因导致的这个问题呢？因为老人家他得过肺结核，然后也治好了。一般现在肺结核的治疗可能西医的治疗比较多，有西药这种抗结核药，这个药力是很强的，一般都要吃的时间比较长才会有一个比较好的控制的效果。

这个老人是不是吃西药治好的肺结核，我不知道。因为这个患者不是我治的，我不是很清楚。一般来说，肺结核的治疗用西医治疗的会多一些。如果是用西药来治疗，把这个肺结核是治好了，那这个药物的副作用也比较强，也可能同时对肺脏本身的功能，对身体各方面也会带来一些副作用，是不是因为这个导致的这个结局，有这个可能性，但我也不确定，因为我没有具体给他治疗过。

那么不管是什么原因造成的，至少老人呈现出的这么一个舌象，说明她身体其实内在脏腑，外而肌肤，上上下下里里外外其实都是已经有问题了，它已经不是一个单纯的肺脏的疾病。

所以老人家你看他自己的感受，有痰，咳嗽什么，他肺脏本身功能是受损的，胃口不好，吃不下，吃饭不香，体重下降，说明它整个中土脾胃这一块其实也是出了明显的问题。

老爷子呢，从西医的角度看，他好像就只是一个肺结核治愈之后的一个后遗症。那从中医的角度看，它其实是身体内外三阴三阳都有问题了，其实是都需要调整的，都需要调理治疗的。

我们再来看一下治疗之后的效果。这个老爷子不是我的病人，也不是我治疗的，是其他大夫治的，我们只是拿过来给大家讲一讲这个舌象，我们发一下治疗后的舌象给大家看。

有朋友问了一下，肺结核，中医叫什么?中医对肺结核有一个专属的病名叫肺痨，其实就是西医的肺结核，也是有一个专有的病名的。

这个老爷子的舌象，这是治疗之后的一个变化了，具体怎么治疗的我不是很清楚，不是我治的。但是总体而言还是有了一个比较可喜的改善。

那主要表现在哪里呢？我们也可以看到，它整个舌象明显的红润明亮，说明他的太阳表气已经开达的比以前好了，说明它整个身体的这股阳气，这个力量是增强了。他整个舌苔也变得干净一些了，没有那么厚重了，也变得薄了，说明肠道腑气也通达了一些。

另外，他这个舌头看起来没有那么歪了，也端正了一些，说明他内在少阳厥阴气血流通，气滞血瘀的这些郁结也减轻了，也大致有一个正常的形态了。

从总体上来看，就是老爷子身体里面的这股生机，这股阳气，由之前的这种在里面憋屈的时候也转不开也转不动，在里面堵着臃滞着而变得能够转动，能够流通开了，能够相对比较自在一些了。这个也好办一些了，生机更明显了，还是有一个非常可喜的改善的，很不错的。

当然并不是说老爷子治到这个程度就是完全好了，从一个更理想的状态来看，老爷子在三阴三阳这三个层面其实依然还是都有问题，都是没有达到一个最理想的状态，还是有进一步改善的空间的。

这个案例给我们一个启发，就是我们去治病的时候，有时候从西医的角度，甚至你从中医的角度也是，也许看起来只是某一方面的疾病，它其实是牵扯到全身各个方面的。

所以我们不管治疗什么疾病，最终的目的其实是让一个人身体的整个神气，整个生机变得圆融通畅，变得整体性更好，这是我们治疗所有疾病的共同目标。这个目标在黄帝内经里面它描述说：一个人要形与神俱，肌肉若一。也就是咱们讲的阴阳和合。

所以我们在治病的时候，要知道治病只是个手段，而不是目标。目标是让一个人的身体恢复气血通畅，形神合一，圆融一致。就是整个身体一致性和整体性非常好，它就自然而然的能跟天地沟通同步，达到天人相应、天人合一这个状态。

有朋友问，这个老人治疗后的舌苔分布不太均匀，算不算剥苔？这个算是一个比较轻度的剥苔，不算很严重。那个很严重的剥苔，那是整个一块没有，整个一块有的，那个就更明显。这个算是，但是他还没有完全恢复，这个有一些不太均匀，是一个很轻微的剥苔。

这些浊气比较重，郁结比较重的患者，他们在治疗的过程中，浊气外排，黏苔会脱落，在恢复的过程当中，有时候会出现这种类似剥苔的一个过程，这个过程其实是一个很好的过程，是一个改善的过程。

等气血再通畅一些，新苔重新长出来的时候，他就会比较均匀，那就基本上不会再出现剥苔这个现象。

像这样的患者，因为他最开始的舌象主要是比较秽浊，就是粘滞，不清爽。一般在治疗的时候，用药的话，我们还是以化痰为主，辅佐成这种温通的，活血的，就是行气的，就是让整个气血能够流通起来。

当然不同的部位，不同的脏腑，耐受性不一样。像肺脏它比较娇嫩，用药的时候要柔和一些。像肠胃这样的，它通达性比较好，用药稍微骏猛一些，问题不大。

今天给大家讲这个舌象主要的目的就是想让大家知道，我们通过事情的变化就知道我们治病的目的。其实要让一个人的身体慢慢恢复到气血流通，圆融一致的这么一个状态。而不仅仅是说他是肺结核我就咳嗽，有痰我就给他治肺。他是脾胃不好，吃不了饭我就给他治胃，不是这么一个思路。

我们用药的时候，要从流通全身气机的角度来着手。当然三阴三阳就像一个坐标系，就像人体的一个立体的坐标系，我用这个作为定位，用药的时候更有针对性。表气不通的不开的，我就多开开表气；腑气不通了我就多通通腑气；气滞血瘀的我多流通一些气血。只是方便给我们有一个标杆直接去指导用药的。

但真正的用药是要以流通周身的气血，帮他实现全身气血周流通畅，形成一个圆融的整体，要以这个作为一个目标的，如果单纯的以三阴三阳作为目标也容易调偏了。

这个具体的用药呢，因为要求大家对每一味药都有非常通透，准确的体会和把握才能用得好。这个不是说一个简单的公开课能够讲明白的，我只能把大概的用药思路跟大家说一下。

像这种表气不开，浊气重的呢，皂角刺这个药是可以用的。皂角刺是长在树干上的，本身就是开表气的。皂角本身是种子，很犀利的，它的效果也很好，是可以同时用，没问题的。

但是用的时候一定要配合上运转中焦的药，配合上流通气血的药。因为单纯的化痰，化痰的药一般都是偏于开散，很容易耗伤人的正气的，所以这个要注意。为什么仲景先生用皂角？他叫皂荚丸嘛，那为什么要跟大枣一块用？他就是怕皂角太犀利了，把正气都给耗散了，所以用大枣这么柔润来养护着，不要散得太过。

我们这个公开课，就是特别细的这种临床治疗的细节上，没法给大家讲的太细。但是我想有一个大的方向，有一个直观的感觉，让大家知道看到这样一个舌象，你大概知道是什么病，该往哪个方向调整。有这么一个感觉，应该还是不难的。

这个老爷子的舌象让我们看到了一个内在郁结很重的人，你看他就堵在里面，就是哪一块都是不通畅的，都是磕磕绊绊的。他的整体性就差一些，整个舌身有点扭曲了，它不是一个很灵动的整体。

人体气机的整体性是活的，是流动的，是动态变化的，不是死板的。所以这种合一，这种一气周流的圆融合一的状态是在气血流通的过程当中，很流畅，没有障碍，像一个陀螺一样，你可能越转越稳当，是这样体现出来的整体合一性。在老爷子的前后舌象对比上，我们看到了这么一个变化，由臃滞不通畅向一个比较圆融合一的状态转变。

今天主要是让大家明白，我们治疗的方向是让一个人的气血恢复到圆融一致的状态，这是我们的治疗方向，主要是讲这个。那么具体的舌象的一些其他的细节，像齿痕、舌尖有点凹陷，这其实都是气虚、气瘀的一些表现。有齿痕都是气虚，舌尖凹陷都是气瘀。这些小的细节都是相对比较小的问题，都好处理。

我们看一个病人，治疗一个疾病，首先要把握住大方向，知道往哪个方向调。不要被一些细节的东西牵扯的找不到方向了。这个大方向找好了，小的问题它其实有的自己就改善了，都不需要去面面俱到的管。

人体自身还是很有智慧的，我们只要在用药治疗的过程当中给予一个大方向上的指引，关键的地方帮一把。其实绝大部分常规的功能，主要还是靠身体自己恢复的。

这是治病要尽量去想着尊重生命本身。你只是去帮他恢复，你其实是没有办法去完全控制他的。如果用一个控制的心态去治病，想着如何把病去治好，有时候是很难达到最理想的效果的。

就是我们用药，不管是骏猛也罢，柔和也罢，最终的目的只是引导身体的气血，整个生命的气机，回到那个圆融整体的自然流畅的状态。这是每一个活着的生命本来就有的一个功能，不需要你去干预的，也不需要去控制。

所以我们要做的工作只是在身体生病的时候去引导他回到这个状态就好了。我们为什么叫医疗。疗其实就是辅助的意思。就是医生一样只是起一个辅助的作用，你不能代替病人本身生命主体的位置。所以不要用太霸道的这种控制的理念去治疗疾病，否则也很难有一个很好的最终圆融的结果。