“万能药”阿司匹林的用药注意细节

阿司匹林也叫乙酰水杨酸，是一种历史悠久的解热镇痛药，与青霉素、安定被誉为医药史上三大经典杰作。阿司匹林的作用不胜枚举，以前主要用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病，现在主要抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成。

阿司匹林在穿越了百年的风雨沉浮之后，最终焕发出了新的光彩。美国预防服务工作组发表的新指南中，将阿司匹林作为心血管疾病和结直肠癌的一级预防药物。但是阿司匹林真的是谁都可以吃，什么都可以治的万能药么？

阿司匹林的出血风险

低剂量阿司匹林长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。

长期服用阿司匹林还可引起皮下出血。患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大。这些应引起广泛的重视。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。

哪些人该用阿司匹林？

不同指南对于阿司匹林一级预防人群的界定不同，2013年《中国抗血小板中国专家共识》建议合并有下列三项及以上危险因素者每天服用阿司匹林75～100mg，包括：

①男性≥50岁或女性绝经期后；

②高血压（血压控制到＜150/90mmHg）；

③糖尿病；

④高胆固醇血症；

⑤肥胖（体重指数≥28Kg/m2）；

⑥早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病史）；

⑦吸烟

阿司匹林的服用时间

目前国内医院和药店中销售的阿司匹林依据剂型分为两种，一种是普通剂型的阿司匹林，一种是肠溶型阿司匹林，相比普通剂型，肠溶型阿司匹林在胃内不溶解，减少了对胃的刺激。

阿司匹林在吸收入血后起效迅速，作用时间短，对血小板的抑制不可逆，从药物代谢动力学角度看，早上服用与晚上服用区别不大。如果夜间血压高，难以控制，需用多种降压药物时，可将其中一种降压药物放在睡前服，并同时服用阿司匹林，这在一定程度上可加强降血压的作用。当然，最重要的还是坚持长期使用。

此外，阿司匹林可引起过敏反应诱发哮喘，极少数人可诱发肝功能损害，并发DIC。有出血倾向或近期脑出血史者禁用，孕妇在分娩前2 -3 周禁用，因其可导致早产儿脑出血。

阿司匹林，是经典药物，但是它的副作用，也很经典。能造成消化道出血，肾功能障碍，影响尿酸排出，引发痛风，还能造成低血糖以及严重的皮肤病变等等。不能盲目的听信别人的鼓吹阿司匹林的好处，一定要科学合理地使用。

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