AAOS 2018：如何做好内固定失败后的髋关节翻修？

防止失败的注意原则：

之前的手术和内固定需要好好熟悉掌握，尤其是由于其内固定所造成的相应的问题，以下包括：

术前准备：

手术思考：

最常见的内固定失效更换关节的有哪些？

1、股骨颈固定失败的

2、粗隆间固定失败的

3、股骨截骨失败的

股骨颈骨折术后髋关节置换翻修是最常见的，主要是由于骨不连或者股骨头坏死，主要考虑以下3个问题：

做全髋和半髋最主要的考量是什么？

1、患者的年纪，年轻的病人拥有较好的骨量，可以采用全髋置换，并且有较好的功能以及活动的程度

2、患者髋臼的情况，也要注意髋臼是否可能会出现称重失败的情况，以及是否有骨性关节炎。

髋关节稳定性：有文献报道，双动头可以减少股骨颈骨折髋关节置换术后的脱位率。

对于股骨颈骨折患者，一共有98名参加研究，其中56个患者采用单动头，术后有8个出现了脱位。42个患者采用双动头，没有出现术后脱位的患者。

股骨端，采用水泥还是非水泥？

文献报道的水泥与非水泥的分布。仍然有很多地方采用生物型，非水泥型的发生假体周围骨折率为529/17466(13.5)，水泥型的发生假体周围骨折率为36/15178(1 参考值)。

全髋关节置换粗隆间骨折，主要是由于骨不连以及骨性关节炎逐渐加重。

需要考虑的3个问题：

全髋与半髋需要考虑：

在粗隆间骨折后行全髋关节置换会增加其并发症的发生率。

处理骨缺损

内植物选择，避免选择初次置换的内植物

固定方式选择：最好选择远端固定的假体，应用长柄来针对骨质疏松的患者。

对于骨不连和延迟愈合的患者，畸形常常出现在骨折的近端，DHS比髓内钉更加多见

当在大粗隆处出现骨不连和延迟愈合的时候，需要在髓腔做一个阻挡，置放内植物是稍微偏前置放稳定性方面最好采用双动头。

病例展示：股骨颈骨折、股骨颈骨不连角班干固定后再次失败，行关节置换。

年轻病人兵器已经够中了，不用取钉，该为患者带好反螺纹钻，需要谨慎，压力集中。

股骨畸形时，需要考虑股骨干的畸形角度，考虑旋转是否存在大粗隆的情况需要考虑，可以适当采用3-D的射线。

51岁女性，双侧股骨截骨

该例病人可以应用术前截骨后固定，我们可以看到髓腔已经基本正常了。

结论：全髋关节置换治疗内固定失败和畸形，需要有全套的工具。

在手术显露、内固定器械、畸形的矫正、稳定性上，都有一定的要求，需要大家注意。

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