顽固性高血压又称难治性高血压，即在改善生活方式的基础上，服用至少３种降压药物（含１种利尿剂）时，血压仍不达标。其对靶器官的损害长期而持续，或可引发一系列严重并发症。经皮导管射频消融去肾交感神经术（RDN）可通过消融肾动脉血管壁中分布的交感神经纤维，阻断中枢交感神经系统与肾脏间的信号传递，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性，抑制全身交感神经系统过度激活，从而达到调控血压的目的。2009年，Krum教授等首次应用RDN治疗顽固性高血压，并取得良好效果。
图1 肾交感神经位置分布
Simplicity HTN-1及HTN-2研究显示，RDN后，顽固性高血压患者的平均收缩压与舒张压分别下降约30 mmHg和12 mmHg，且未出现严重不良反应与并发症。更为重要的是，随访3年显示，血压无明显的反弹迹象。
图2. 肾动脉射频消融示意图（利用8W左右低能量对肾动脉上4-6个位点进行消融）
RDN技术很快在欧洲及澳洲等发达国家推广开来。2011年7月-2014年2月，Bnai Zion研究共纳入32例顽固性高血压患者。RDN术后，91%的患者收缩压下降>10 mmHg。欧洲和以色列的多中心注册研究同样显示，RND术后3个月（152±30 mmHg）、6个月（154±31 mmHg）、12个月（147±27 mmHg）时，患者（34例）的收缩压水平均较基线（179±36 mmHg）显著下降。
然而，美国食品与药物管理局（FDA）牵头的Simplicity HTN-3研究却传来了坏消息。该研究入选了535例顽固性高血压患者。其中，2/3的患者接受RDN（RDN组），1/3的患者仅接受肾动脉造影检查（假手术组）。
随访6个月显示，RDN组患者的收缩压下降14 mmHg左右，假手术组患者的收缩压下降12 mmHg左右，两组间无明显差异，如图3。虽然，该研究结果再次验证了RDN的安全性，但却否定了其在顽固性高血压患者中的降压疗效。
图3 患者的主要事件终点
尽管如此，RDN在顽固性高血压治疗史上仍具有重要意义。Uri Rosenschein教授认为，RDN技术尚无通用标准：没有反映RDN疗效的剂量反应曲线，患者间交感神经活性的改变无法比较，术者间手术操作或不同。此外，RDN消融位置的确定，及消融成功与否的判定等也亟待解决。
目前，RDN相关研究正如雨后春笋般涌现（图4），RDN疗效到底如何？让我们拭目以待。
图4. RDN技术相关研究
联系客服
