【读图解析】这样的室早，你见过吗？

来自《中国医学论坛报》

作者：江苏省人民医院心内科  邹建刚、姜海

患者男性，54岁，因“体检发现早搏3年”就诊。外院Holter示“房早”＞10000次/天，外院给予盐酸胺碘酮治疗。入院复查动态心电图，“房早”3514次/天。

图A  门诊心电图

图B 腔内电生理检查图 

图C 引自 Clinical Cardiac Electrophysiology -5th (Mark E. Josephson) Figure 7.16, P165. 

【读图解析】

1. 图A为患者门诊心电图，Ⅱ导联（如箭头示）可见提前出现的窄QRS波，形态与窦律基本一致，提前出现的QRS波前的T波有切迹，考虑房早可能较大，外院心电图诊断为房早。

2. 图B为患者行腔内电生理检查图。第1、2个心搏为正常窦律，His电极示“A-H-V”，HV=54 ms。第3个心搏为提前出现的窄QRS波（与临床心电图一致），His电极示“H’-V-A”，H’V=31 ms（小于窦律时的54 ms），提示该QRS波为起源于希浦系统的分支型室早（Fascicular depolarization）。

3. 图C示窦律时HV=80 ms，分支型室早时H’V=20 ms。该图引自Josephson’s Clinical Cardiac Electrophysiology -5th原文配图，约瑟夫森（Mark E. Josephson）是临床电生理的奠基人之一，因病于2017年1月11日在美国逝世。特以此图、此文表示对大师的敬意与祭奠。

【提示】

分支型室早是一种特殊类型的室早，需要在腔内记录His电极后方能确诊，因为起源在希浦系统附近，QRS与窦律相仿，在体表心电图中常被误诊为房早或交界区早搏。如果患者无不适症状，可以不治疗。

作者简介：邹建刚，1989年获南京医科大学临床医学专业学士学位，2009年获南京医科大学心血管病专业博士学位，2002.7-2003.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。