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从细胞到临床,重新认识心脏电生理

你是否曾拿着心电图单,两眼茫然?


你是否能看懂心脏电生理书籍的每一个字,却无法理解它的真正含义?


你是否曾满腹疑问,却无人能为你解答?


别着急,仔细阅读以下1700字,或许解决方法就在你眼前…


5月19日,由美国费城Lankenau医学中心、托马斯杰斐逊大学医学院严干新教授牵头,国际心血管病学会、北京心脏学会主办,心脏联盟协办的'2017国际电生理基础学习班'在北京隆重举行。


本次学习班以'从细胞到临床,理论结合实践'为主旨,授课专家打破以往'从图到图'纸上谈兵的教学方式,把自己的知识精华萃取出来,掰开揉碎教给学员,旨在培养学员们的电生理思维,学会透过现象看本质,举一反三,去伪存真,从而实现基础和技能的双提升。


严干新、马长生、顾春英教授现场演讲


本次学习班甫一开篇,享誉国际的心电生理专家严干新教授带来了精彩演讲'心电图的复极成份:生理学与病理生理学'。从T波到ST段再到U波,从有趣的动物实验到国际最新前沿,严教授的讲解深入浅出且生动活泼,学员直呼精彩。众所周知,T波是心室复极在心电图上的表现,那么正T波和负性T波是如何产生的?且听严教授的'校车理论'。




房颤已成为21世纪的一种心血管'流行病',不仅会显著降低患者生活质量,还可增加心衰、卒中及其他血栓栓塞发生风险。临床医生应及时寻求有效的防治措施,应对这一挑战。首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授强调了'患者参与、多学科协作、多技术手段结合、选择最佳治疗方案'的房颤综合管理理念,他认为,随着新型抗凝药的逐渐普及,经导管射频消融术的不断成熟及经导管左心耳封堵术的兴起,为战胜房颤增添了有力武器;但同时我们也不可忽视改善生活方式在预防房颤中不可替代的作用。


'不应期的形成,虽然是纯理论,但用于解释临床现象、指导用药极为重要。医学已进入分子时代,如果不掌握分子学知识、不知道离子流的特征,临床用药永远只能死记硬背说明书,而若能从分子水平去认识心电现象,知其然知其所以然,临床实践将变得如鱼得水。'天津市第五中心医院顾春英教授的谆谆教导也道出了开展本学习班的重要性。紧接着,顾教授围绕着不应期产生机制、不应期的周期性变化与分类、不应期与复极波的关系从离子通道角度对不应期进行了剖析。我们截取其中一小段以飨读者。




刘彤与吴林教授现场演讲


天津医科大学第二医院心脏科刘彤教授阐述了细胞内钙超载诱发心律失常的相关机制。细胞内钙超载相关室性心律失常常见于CPVT、乌头碱中毒、流出道室早和室速、心力衰竭相关心律失常。未来,抑制细胞内钙超载有望成为室性心律失常的新型治疗靶点。


Ⅲ类抗心律失常药物临床应用广,对多种复杂心律失常有效,在器质性心脏病,特别是心衰患者安全性高,可减少心律失常死亡率,是抗心律失常的主力军。北京大学第一医院心血管病研究所副所长吴林教授'Ⅲ类抗心律失常药物--从基础到临床'的讲题,让大家清晰把握了这一大类药物的作用机制和特征,有助于临床的合理安全使用。适度的QT延长有治疗作用,但必须注意QT过度延长有引起TdP的危险性,吴林教授通过一个病例为大家敲起了警钟。




龙德勇、郭炜华、曹云山教授现场演讲


首都医科大学附属北京安贞医院龙德勇教授结合多年的解剖经验,用一张张清晰、精确的图片,以及精心准备的视频动画,将复杂奥涩的心脏传导之谜娓娓道来。


首都医科大学附属北京同仁医院房颤中心术者专家郭炜华教授为大家详细阐述了'房颤发生机制--连缀现象'。房颤连缀现象是房颤发生时的自我促进,使其反复发生或持续不断的倾向,与心房的电重构、结构重构等密切相关。房颤的电学重构表现在心房不应期、频率自适应、心房频率等方面,未来如何逆转房颤连缀可能将成为研究重点。


交感风暴、室速风暴、室颤风暴、电风暴、ICD风暴都是心血管医生耳熟能详的名词,但您仔细想过其他之间是等同关系吗?甘肃省人民医院曹云山教授查阅检索了大量国内外文献,向我们展示了交感风暴命名的变迁,交感风暴的概念与诊断标准、病理生理机制,以及电风暴的病理生理机制,最后给出了他的答案:交感风暴是脑创伤后出现的一种临床综合征,而电风暴(室速/室颤风暴)是24小时内室速/室颤反复发作3次或3次以上,需要治疗干预以终止发作的疾病。两者泾渭分明。


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