一表总结：镇咳药物作用特点（附特殊人群用药建议）

什么情况下应该使用镇咳药物？

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

轻度咳嗽不需进行镇咳治疗，当严重的咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。

镇咳药物的分类及特点

如何合理选用镇咳药？

1. 中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢，作用强，效果明显，适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意不能用于多痰的患者，避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞，加重病情等各种严重后果；

2. 具有依赖性的镇咳药不宜长期使用，应注意用量及次数的控制，以避免成瘾；

3. 外周性镇咳药由于作用缓和，一般用于较为轻度的咳嗽；

4. 需要注意的是咳嗽可由多种原因所致，治疗的关键在于病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用；痰多患者宜合用祛痰药物。

儿童使用镇咳药应注意什么问题？

1. 儿童慢性咳嗽的治疗原则亦为明确病因，针对病因进行治疗。

2. 如病因不明，或年龄太小无法进行相关检查，可进行经验性治疗或对症治疗。

3. 镇咳药物不宜应用于婴儿。

马丁代尔药物大典中指出：依赖性的中枢镇咳药可待因、福尔可定不推荐用作儿童镇咳药，禁用于 1 岁以下儿童；没有证据显示右美沙芬对儿童有镇咳效应，给药方案是由成人有效剂量外推而来的（可能不合理），同时也有不良反应的报道；苯佐那酯用于 10 岁以上儿童；喷托维林用于 5 岁以上儿童。

妊娠期镇咳药的使用有何建议？

妊娠期间，除药物暴露外，很多原因可导致不良结果，妊娠期用药除参考安全性分级外，更应结合患者情况谨慎评估风险与获益。

1. 可待因（FDA 妊娠安全性分级为 C 级）可于妊娠全程用于治疗持续干咳，但若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用（此时 FDA 妊娠安全性分级则为 D 级），会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状；

2. FDA 对右美沙芬的妊娠安全性分级为 C 级，妊娠早期禁用；

3. 那可丁可能具有致突变效应，含有那可丁的药物禁用于妊娠期妇女；

4. 孕妇禁用喷托维林。

有报道，妊娠前三个月使用可待因与出生缺陷（包括某些心脏缺陷）相关, 可待因可透过胎盘屏障引起新生儿戒断症状，分娩期使用可引起新生儿呼吸抑制，长时间或高剂量使用风险更高。

哺乳期镇咳药的使用有何建议？

1. 哺乳期使用此类药物之前应先尝试使用吸入疗法、湿化疗法和祛痰药进行治疗；

2. 哺乳期可以单次给予右美沙芬或可待因进行治疗，重复给药时应注意严密观察嗜睡症状；

3. 哺乳期禁用喷托维林。

4. 重复给药治疗时不宜使用苯丙哌林和那可丁，但如单次使用以上药物，无需限制哺乳；

5. 可待因可乳汁排泄，哺乳期慎用，如需使用建议尽量短期最低有效剂量使用，并观察乳儿是否存在嗜睡、喂养或呼吸困难。

作者：崔光亮 山东省沂源县人民医院 主管药师