什么情况下应该使用镇咳药物?
咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
轻度咳嗽不需进行镇咳治疗,当严重的咳嗽,如剧烈干咳或频繁咳嗽影响休息和睡眠时,则可适当给予镇咳治疗。
镇咳药物的分类及特点
如何合理选用镇咳药?
1. 中枢性镇咳药直接抑制咳嗽中枢,作用强,效果明显,适用于各种原因引起的频繁、剧烈干咳。但应注意不能用于多痰的患者,避免因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情等各种严重后果;
2. 具有依赖性的镇咳药不宜长期使用,应注意用量及次数的控制,以避免成瘾;
3. 外周性镇咳药由于作用缓和,一般用于较为轻度的咳嗽;
4. 需要注意的是咳嗽可由多种原因所致,治疗的关键在于病因治疗,镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用;痰多患者宜合用祛痰药物。
儿童使用镇咳药应注意什么问题?
1. 儿童慢性咳嗽的治疗原则亦为明确病因,针对病因进行治疗。
2. 如病因不明,或年龄太小无法进行相关检查,可进行经验性治疗或对症治疗。
3. 镇咳药物不宜应用于婴儿。
马丁代尔药物大典中指出:依赖性的中枢镇咳药可待因、福尔可定不推荐用作儿童镇咳药,禁用于 1 岁以下儿童;没有证据显示右美沙芬对儿童有镇咳效应,给药方案是由成人有效剂量外推而来的(可能不合理),同时也有不良反应的报道;苯佐那酯用于 10 岁以上儿童;喷托维林用于 5 岁以上儿童。
妊娠期镇咳药的使用有何建议?
妊娠期间,除药物暴露外,很多原因可导致不良结果,妊娠期用药除参考安全性分级外,更应结合患者情况谨慎评估风险与获益。
1. 可待因(FDA 妊娠安全性分级为 C 级)可于妊娠全程用于治疗持续干咳,但若长期使用过高剂量或在临近分娩时使用(此时 FDA 妊娠安全性分级则为 D 级),会引起新生儿呼吸抑制及戒断症状;
2. FDA 对右美沙芬的妊娠安全性分级为 C 级,妊娠早期禁用;
3. 那可丁可能具有致突变效应,含有那可丁的药物禁用于妊娠期妇女;
4. 孕妇禁用喷托维林。
有报道,妊娠前三个月使用可待因与出生缺陷(包括某些心脏缺陷)相关, 可待因可透过胎盘屏障引起新生儿戒断症状,分娩期使用可引起新生儿呼吸抑制,长时间或高剂量使用风险更高。
哺乳期镇咳药的使用有何建议?
1. 哺乳期使用此类药物之前应先尝试使用吸入疗法、湿化疗法和祛痰药进行治疗;
2. 哺乳期可以单次给予右美沙芬或可待因进行治疗,重复给药时应注意严密观察嗜睡症状;
3. 哺乳期禁用喷托维林。
4. 重复给药治疗时不宜使用苯丙哌林和那可丁,但如单次使用以上药物,无需限制哺乳;
5. 可待因可乳汁排泄,哺乳期慎用,如需使用建议尽量短期最低有效剂量使用,并观察乳儿是否存在嗜睡、喂养或呼吸困难。
作者:崔光亮 山东省沂源县人民医院 主管药师
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