超高危老人，低密度脂蛋白胆固醇应<1.4 mmol/L，或降幅>50%！

血脂异常在老年人群中常见，但由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。

近期发布的《老年人血脂异常管理中国专家共识》指出，调脂治疗是防治老年人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要措施。对于超高危患者，应将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.4 mmol/L以下或降幅>50%。

超高危为包括下列任何因素之一的患者：复发ASCVD事件（心肌梗死、脑卒中等）、冠脉多支血管病变、近期急性冠脉综合征（心肌梗死、不稳定心绞痛）、LDL-C>4.9 mmol/L和糖尿病。

而2019年ESC血脂指南标准和中国《急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》的建议是，超高危患者LDL-C应<1.4 mmol/L，且较基线水平降幅≥50%。

老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。

共识建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒。不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。

对于服用小剂量他汀类药物后，总胆固醇或LDL-C迅速降低的老年人，应排查是否患有肿瘤及其他消耗性疾病。

对于年龄>75岁心血管高风险者应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。

来源：

刘梅林, 张雨濛, 付志方, 等. 老年人血脂异常管理中国专家共识. 中华内科杂志, 2022, 61(10) : 1095-1118.

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