推荐五类药物，六种措施！世界心脏联合会更新心血管病的二级预防路线图

近期，世界心脏联合会更新了心血管病的二级预防路线图。文件指出，有几种药物是动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）的一线疗法，已被证明可以降低重复心血管事件和死亡的发生率。

1、抗血小板药物

阿司匹林是急性冠脉综合征（ACS）和长期二级预防的基础治疗方法。ACS 后需要双抗治疗 (DAPT)，包括阿司匹林和 P2Y 12抑制剂。目前的指南建议 PCI 后使用药物洗脱支架进行DAPT治疗6~12 个月。

2、降脂药物

他汀是主要药物，在所ACS和二级预防指南中都有推荐。非他汀类药物治疗（依折麦布、PCSK9单克隆抗体和英司克兰等），可能有助于实现高危人群的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 目标。

3、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂是心梗第一年的一线心脏保护药物。对于左心室功能下降的患者尤其重要。

4、降压药物

ACE或ARB等肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制也是ACS后的一线治疗。通过联合用药来降低血压已被证明可以进一步降低未来心血管事件的风险。

5、抗炎治疗

抗炎治疗是心血管疾病二级预防新兴治疗方法。有一些证据表明，包括低成本秋水仙碱在内的抗炎药物可以减少冠状动脉疾病患者的心血管事件。低剂量秋水仙碱最近被美国 FDA 批准用于减轻炎症以预防CVD。

6、流感疫苗

大量证据有力支持流感疫苗接种可减少全因死亡、心血管死亡和其他主要心血管事件。

7、心脏康复

心脏康复或二级预防计划通常描述为医疗人员在急性心血管事件或心脏手术后提供的多方面支持、锻炼和教育计划。证据表明，此类计划有效减少事件和全因死亡率，并且具有成本效益。

8、戒烟

戒烟可使心血管疾病复发风险降低约三分之一。与行为支持相结合，戒烟药物疗法是实现戒烟的最有效策略，有证据表明电子烟有害健康，并可能导致心血管问题。

9、减少久坐

ASCVD（且无严重心力衰竭）患者应每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧身体活动，或每周至少 75 分钟的高强度有氧身体活动，并且每周至少进行两次肌肉强化活动，以及通过全天至少进行轻度活动来减少久坐时间。

10、健康饮食

建议采用地中海或类似饮食，以维持低或健康的饱和脂肪、钠和简单碳水化合物摄入量，并富含完整水果和蔬菜、坚果、豆类和健康脂肪（omega-3 脂肪酸）。关于酒精，没有安全推荐的饮酒量，建议戒酒以预防心血管疾病。

11、体重管理

体重管理是良好生活方式管理的重要目标。腹部肥胖增加与心血管风险增加相关。生活方式的改变（例如健康饮食、常规有氧运动和抗阻体力活动）可以带来适度的体重减轻和长期的心血管益处，例如血压和胆固醇的改善。新出现的证据还表明 GLP-1 受体激动剂可治疗肥胖。

来源：World Heart Federation Roadmap for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: 2023 Update. Glob Heart. 2024 Jan 22;19(1):8. doi: 10.5334/gh.1278. eCollection 2024.

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