视频科普
我们冠状动脉上发现斑块以后还能回去吗？还能清除吗，这个过程可逆吗？在15年前那个时代，我们都认为动脉粥样硬化，是不可逆的，只能越来越重，不可逆。
如今随着一些先进技术的问世，像血管内超声，OCT，以及他汀药物的问世，本来我们已经在欧美国家大量的临床试验，用他汀类药物，把血液中的低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，维持在 两年以上，那么我们就可以用血管内超声监测到冠脉内斑块的体积，减轻9.3%的样子，体积减少。
但是呢，这就证明了我们动脉粥样硬化斑块是可逆的，是可以回去的。但是，对于严重的大体积的，堵塞血管非常严重的这种情况，我们不要期望用这种手段来消除这个斑块。因为逆转和消除斑块是非常缓慢的，可能在没有消除减轻之前，我们就因为严重堵塞，缺血，发生心梗或猝死。
我们对一些不需要搭桥不需要做支架的，非常轻微的这些斑块，我们可以采取长期控制低密度脂蛋白胆固醇，去掉不良的生活方式，把低密度脂蛋白胆固醇维持在1.8以下较长时间，这样的斑块就会稳定，逆转，至少不会再进一步的恶化发展。这种手段的选择，这种策略的选择还是要遵从医生的推荐。
网友问答
问：你好 ，73岁老人有过心梗复发（12月，元月各一次），昨天只吃过早饭，午饭晚饭都不想吃，想呕吐，昨晚心里难受，喝了救心丸，并有腹泻（昨晚到今天有五次了）今天站不了，是不是心梗复发?
答:这个腹泻并不是心脏病的表现，可能是急性胃肠炎了。原因不清楚，也许是细菌，病毒感染，但是胃肠炎可能是了。反复腹泻可以导致电解质水的平衡的紊乱，尤其是血钾的紊乱。会引发心脏问题，尤其是在这个有陈旧性心肌梗死，冠心病的患者身上，更为严重。所以说一定要注意保持水，电解质平衡，特别要注意。
问： 我发几张我家公公照影照片你看看。
答：你的公公的前降支已经堵塞至少90%，而且出现劳力型心绞痛，需要手术治疗了。
问：我的老母亲85岁了。她的两腿外侧，在静下来时，一蹦一蹦的，左侧严重，有时像小刀划过那样的疼。不知这样和心脏有没有关系。望请指教。
答：疼的时候含服一片硝酸甘油试一下，如果三五分钟之后不疼了，可能和心肌缺血有关系。
国际视野
今天为我们分享国际心血管最新研究的医生是心脏中心青年医生冠男。文献是美国医生Lorenz Räber发表在《欧洲心脏介入杂志》的文章，主题是冠状动脉介入治疗的指导和优化。
几个专业名词的解释
CTO：慢性完全闭塞
OCT：光学相干断层成像（optical coherence tomography）
PCI：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。
IVUS：血管内超声(intravenous ultrasound) 是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。
这篇文章冠男医生跟我们分享的主题是：
Ivus指导的PCI可以改善部分长病灶和CTO患者的临床预后。来自随机对照试验的有限数据表明，IVUS和oct指导的PCI在实现这些益处方面同样有效；
考虑到左主干病变患者在血管造影评估和程序复杂性方面的特殊挑战，以及在这种情况下临床结果不理想，应考虑采用IVUS或OCT对非开口左主干病变进行影像学指导干预；
更有力的证据表明，血管内成像在复杂病变和ACS患者中指导支架植入更有优势，而在较简单病变或临床表现较稳定的患者中获益较少；
OCT对于PCI的指导更容易使用，因为解释更简单，并且可以立即进行自动分析；
支持OCT的其他适应症包括证实支架失效的机制(支架血栓形成和再狭窄)，以及BRS植入的指导；
具有发展成对比剂诱导的急性肾损伤高风险的患者可受益于ivus引导的PCI，因为其具有降低对比剂容积的潜力。
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