去岁十月国庆假期回到老家，带了几付药回家，是带给父亲的，父亲身体还算可以。打电话说起，胃中不适，一干活弯腰就泛酸烧心，平时无碍。五月份在市立医院做了胃镜，显示胆汁反流性胃炎。
病史：胆汁反流性胃炎、高血压（低压高）2年
主诉：烧心泛酸间断发作10余年，活动后加重半月余
刻下见症：活动后出现烧心，甚时反酸，口中和，无口干口苦，纳可，食多时腹胀，小便频夜尿2~3次，大便溏，睡眠一般，脉（缺），舌（缺）
考虑：湿热内蕴之阳明病
处方：柴胡温胆汤加减
炒枳壳12g清半夏9g陈皮12g甘草6g
竹茹10g煅瓦楞子15g海螵蛸10g白术10 g
柴胡12g浙贝母10g
煎服法：5剂，广东一方颗粒剂，开水冲服，早晚各一次
结果：回去后，摸脉察舌，脉弦滑关脉明显，舌质淡苔白腻略润。觉前方可用，遂嘱服，5服药吃完后，我电话询问服药情况，吃药那几天倒是没有出现反酸烧心，这两天没吃又有点烧心。
考虑：病机是否有遗漏？脉弦滑关脉明显考虑有少阳兼阳明郁热；便溏，夜尿频，舌质淡润，考虑还有太阴病的可能
遂综合考虑：少阳阳明太阴合病
处方：柴胡温胆汤加炮附子加减
炒枳壳12g清半夏9g陈皮12g甘草6g
竹茹10g煅瓦楞子15g海螵蛸10g炒白术10g
柴胡12g浙贝母10g炒白芍10g茯苓30g
淡附片6g生姜9g大枣10g
煎服法：10剂，广东一方颗粒剂，开水冲服，早晚各一次
结果：电话问询，10剂药后烧心反酸已消失，活动后也无不适，血压平稳。淡附片是单包的，特别标上了1号，2号（淡附片），这个方子含有2对十八反（半夏、浙贝母、附子），特意嘱咐，第一次两个合用，如有不适，只吃1号，如无不适症状出现两个合用，结果用以后无不适，遂两方合用。
考虑：药已见效，原方略做加减再予10剂巩固疗效。
遂处方：柴胡温胆汤加炮附子合乌贝散加减
炒枳壳12g清半夏12g陈皮12g甘草9g
竹茹15g煅瓦楞子30g海螵蛸15g炒白术12g
柴胡12g浙贝母10g炒白芍10g茯苓30g
黑顺片10g
煎服法：10剂，北京康仁堂颗粒剂（这个是散剂，剂量好调试），开水冲服，早晚各一次
结果：电话问询，药后诸证消失，无不适，遂停药。过年回家，停药后至今未出现不适。
思考：柴胡温胆汤是由《伤寒论》小柴胡汤和《三因极一病证方论》温胆汤合方而成，其中小柴胡汤之功重在足少阳胆，而温胆汤之治偏于足阳明胃。两方合用以治少阳阳明合病，同时靠考虑兼有里虚寒之太阴病，故合用附子理中汤以治在里之虚寒。
中医路上的一名小匠，摸索中前行的小郎中
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