案例分析专栏：案例1，前女友留在了我的生活中，我该怎么办？

这是龙心理研究推送的第208篇原创文章

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【编者按】个案概念化，是指依据一定的理论和方法，对案主（需要帮助的对象）问题的性质、形成机理做出整体的、综合的解释、分析的环节。

个案概念化，是心理服务最为重要的核心环节，也是心理专业工作者综合素养的集中体现。但遗憾地是，在心理咨询师培训教材中却没有提及，以至于普通的心理咨询师几乎都从未听说过。

另一方面，案例讲解与分析训练是心理专业工作者必须要经历的基本功训练，且不同阶段的训练内容应该是不一样的。但遗憾地是，正如并不是优秀的运动员都能成为合格的教练员一样，也不是心理咨询师从业时间久了就会成为合格的（心理）督导师，更不用说优秀的督导师了；加之目前的心理咨询理由培训由于没有统一的职业化标准，基本上都是老带新，甚至是会应对考试的培训机构老师带新学员，在培训环节严重缺乏专业性，以至于学习者学到的，都是些死板的教条，或者花架子，根本胜任不了实际的心理服务工作。

《心理督导师》一书的出版，为心理咨询师的培训提供了第一个职业化标准，使中国心理服务专业从业人员的培训终于有了第一个职业化标准。不过，该标准的实施却需要更高层次的专业人员的积极参与、主动推广。为推动中国心理服务业的规范、健康、可持续发展，龙心理研究公众号特别开辟了案例分析专栏，每周六或周日发布，展示不同理论取向、不同技术方法下对同一案例的概念化，以及解决应对思路，并附上国家认证的督导师及以上级别的专家老师的点评。

温馨提醒：所发布案例都是真实的个案，敏感信息已作专业处理。如发现信息有误或缺乏，要么是咨询师已经发现了该案例的突破口，可以直接提出关键性问题；要么是咨询师在“削足适履”以自我为中心，需要咨询师及时反思调整思路和方向。

本期是案例分析专栏的第一期，发布日期本应是上周六或周日，因故推迟至今日发布。案例主题为：前女友留在了我的生活中，我该怎么办？

案例1：

男士，30多岁。一进门就说：“我有严重的心理问题，怎么也改不了。”原来，这位先生十多年前曾经有过三年的不堪经历。在此期间，女朋友就成了他唯一的精神寄托，他靠着想象与女朋友在一起的甜蜜，终于熬过来了。可是，当他真的去找女朋友的时候，女朋友却决绝地与他断了联系。如今，他早已经成家，而且也有了孩子，家庭生活可以说是其乐融融。可是却落下了一个坏毛病：只要遇到尴尬或紧张的事情，就会不知不觉中喊出前女友的名字。找了好多心理咨询师，用了很多方法，就是改不了。

作为接访的心理咨询师，你对这个案例会怎么处理？请对这个案例进行个案概念化，说出你的解决思路和拟用方法。

 以下是龙心理（中国心理学）群案例分析典型发言的整理汇总：

分享人：荆光辉：

这位先生在三年的不堪经历中，心理始终处于高焦虑状态，为了熬过这段时间，避免崩溃，他采用了想象与女朋友在一起的甜蜜方法终于熬过来了。在元认知心理干预技术中有一个情感组织者原理，通过想象辉煌的过去或者美好的未来，来调解情绪，使得身心都能够放松下来，并且产生良好的情绪，在这种情绪的支撑下面对不堪的生活环境，从而获得活下去的勇气。从后文可以看出，他的女友并没有接纳他，他也没有因为失去这个曾经的精神支柱而崩溃，说明他有良好的性格基础，很快开始了新的生活并结婚生子，家庭生活其乐融融。可是却落下了一个坏毛病：只要遇到尴尬或紧张的事情，就会不知不觉中喊出前女友的名字。

这是因为这位先生在艰难的三年中，靠着想象和女友在一起的美好情景度过的那段时光，无形中建立了一种条件性情绪反应：只要遇到紧张或者尴尬的事情，就会在不知不觉中喊出前女友的名字来缓解焦虑的情绪，这是一种条件反射，是不以人的意志为转移的，是沉淀在他的潜意识里面的一种情绪性的条件反射，这位先生没有这方面的知识，所以他认识不到这是一种条件反射。元认知心理干预技术可以帮助他认识并消除这种条件反射。

下面说一下元认知框架下的解决方案。首先给这位讲解以上的分析，这是他的心理结构，在这段不堪的经历中，他建立了一种潜意识条件性情绪反应，在反复的想象中，不断的增强循环，以至于形成一种自动运行的程序性知识，即一到紧张或尴尬的情景下，就会自动喊出前女友的名字，这是认知调整。如果来访者的意志力足够强大，认识到原来是一种条件反射，不是对前女友旧情复燃，就会果断放下这份焦虑，以前之所以焦虑是没有一个合适的解释才惴惴不安，以为自己心理有问题。

其次如果还不能有效的克服这种条件反射，就需要通过放松暗示训练，在放松的过程中输入一个新的面对紧张、尴尬的情况是首先深呼吸几次，缓解一下焦虑的情绪，在从容淡定的面对的程序性知识。经过几次练习后，就会改写旧的程序。

还有就是在紧张或尴尬时，马上去运动，运动后体内分泌大量的多巴胺激素，这种激素让人全身心的轻松，愉悦，缓解焦虑后马上相一想出现紧张、尴尬的情景，这时就会感到不在焦虑，也就不会喊前女友的名字了。

最后，跟媳妇好好的交流一下，用以上的分析和媳妇分享自己的经历，取得媳妇的谅解，一个良好的夫妻关系也有助于克服这种条件性情绪反应，一旦再喊出前女友的名字，妻子首先不是吃醋，生气，而是帮助你分析遇到了什么紧张或尴尬的事情，共同去解决目前的难题，这样才能让其乐融融的家庭氛围永远的持续下去。

点评：该分享基本符合个案概念化的要求，但在表达上内容不紧凑，掺有与个案概念化无关但有广告嫌疑的内容，编者已将其删除；逻辑上有些松散跳跃，尤其是前两句话之间缺乏必要的链接，如果把两句顺序颠倒一下效果会好很多；案例中并没有记录求助者因自己可能“对前女友旧情复燃才惴惴不安，以为自己有心理问题”，这是心理咨询师的主观臆测，没有根据；先说求助者是条件反射，后说放下焦虑就可以解决问题，那么，条件反射与焦虑之间又存在着什么样的逻辑关系呢？咨询师对此没有说明，因此，求助者极有可能无法理解；“还有就是在紧张或尴尬时，马上去运动”只能适用于“有可能的情况下”，此处表达不够严谨，容易引起求助者的抵触情绪；能引入妻子的支持固然很好，但案例中并没有交待相关经历妻子是不是知情，也没有交待妻子是否卷入其中，因此，在不明就里的情况下直接要求求助者“跟媳妇好好的交流一下，用以上的分析和媳妇分享自己的经历，取得媳妇的谅解”存在风险，可以在前面加上“如果可以的话”这类表示有适用条件的建议。

分享人：王强

  本案来访者由于三年的不堪经历依靠对女朋友的精神寄托作为支撑，这三年和女朋友的精神支撑有没有互动？如果是完全的一个人的想象，那就是陷入了思维陷阱，女朋友与恶劣的环境形成了条件反射所以养成现在遇到尴尬和紧张的事情就会喊出前女友的名字作为缓解。那么目前这个行为在来访者的日常行为中造成的主要问题是什么？比如会不会引起夫妻感情的问题，如果是这类问题需要和妻子做出有效沟通，把自己的感受有效的表达出来，来得到妻子的支持和帮助，同时和来访者讨论这段不堪经历他使用这个精神寄托的合理性，不要有强行忘记的状态，接纳自己的经历。

  在处理来访者紧张情绪会喊出前女友的名字的行为 可以了解一下以前都使用过什么具体方法做过干扰 再确定方案 可以人为设定场景让来访者感受状态达到可以自控的目的。

点评：该分享不符合个案概念化的基本要求，但涉及了相关内容，也提出了解决思路和方法。

咨询师似乎在用一个固定的模板来衡量本案例中的信息，并因此发现本案例缺少某些应该有信息，求助者提出的问题也不符合该模板的标准，所以咨询师才提出了“这三年和女朋友的精神支撑有没有互动？”“目前这个行为在来访者的日常行为中造成的主要问题是什么？比如会不会引起夫妻感情的问题”，让人有削足适履之感。咨询师如果按照这个思路来接待该案例，将无法胜任该案例。

分享人：梦梦静同：

  这就是一个典型的梦境理论的例子。他之前只是想象跟他女朋友在一起，这是白日梦，其实根本不存在。但是这个梦与他的挫折情绪是紧密联系在一起的，因此类似的挫折情绪会引发他再次入梦。这个就是他的问题产生原因。知道了原因，就有了解决办法：那就是教他用主动觉察的意识去唤醒自己的梦境。但是他对梦境形成了依赖，清醒是可以清醒，如果清醒后失去依托，是否可以给他找个代替的精神支柱，比如观音菩萨。

点评：该分享基本符合个案概念化的要求，内容较精炼，但表达的不是很清晰，能否让求助者一下子听明白，尚需要实践的检验。如果逻辑上再严谨一些，表达上再清楚一些，效果会更好。

分享人宗凌凌：

  困住求助者的是他的心结。不堪回首的三年中，他把痛苦情绪与回忆女友的甜蜜感觉建立起了连结，产生了身体习惯性条件反射。当生活中出现尴尬和压力时，记忆中的感受影响到了身体正常的生理反应，是记忆刺激了身体，出现了习惯性条件反射——呼唤前女友，这是生理与心理相互影响的过程。

在生活常态下，人处于放松状况，是理性自我占主导。他能够理智地与女友做分离，开启新的情感，走进幸福婚姻生活。

解决思路：

接纳过去的犯错并且与前女友在心里正式告别。

“谢谢你曾经陪伴我度过了美好的日子，也因为有你的美好回忆让我有力量战胜黑暗和痛苦。

我自己误入歧途伤害了你，你和我的决绝是人之常情。十多年前咱们就已经彻底分开了。

我明白了压力状况下出现的呼唤是一种条件反射，不用担心。当再有压力时，我要沉住气，去做做深呼吸，让情绪安定下来……不能再让以前的记忆中的情绪再去影响我，干扰我。

点评：该分享基本符合个案概念化的要求，内容较精炼，表达较清晰，解决思路也非常清晰，总体上比较好。但语序上存在瑕疵，比如，按句号为一句的话，把单独作为第二自然段的第四句放在第三句之前，且两句之间用分号，可能更容易让求助者理解。