影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，一种“听磨色变”、“见磨就开”的认知误区也普遍存在，即，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。
今天，《中国首部微小肺癌研究专著英文版》新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康；对于一些疑难结节，不同医生常会给出不同意见。2011年美国国家肺癌筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%均是良性，仅有少数结节是恶性。他表示，“针对小病灶，不必大检查，我们应该找到一种经济、便捷、有效、准确的诊断方法，让患者在早期阶段得到及时诊治。”
肺小结节，为何如此难鉴别？
肺癌无论发病率、死亡率均是全球癌症首位。我国每年癌症发病人数达429.16万例（男性251.21万例、女性177.95万例），其中肺癌年发病人数达73.33万例（男性50.93万例、女性22.40万例），年病死人数为61.02万例（男性43.24万例、女性17.78万例）。将诊治端口前移，可大幅提升肺癌诊治率及患者生存率。
肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT肺癌筛查，使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%，同时也发现了许多肺内微小结节。这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，而且大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。这为临床诊治带来难题： 既不能对肺小结节长期姑息不定性，也不能贸贸然“一开了之”为患者带来可能不必要的损伤。
不是所有“磨玻璃”都属恶性
很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定肯定是恶性。张国桢对此观点加以厘清。纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。在肺微小结节的动态随访过程中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低，处在中间“灰色地带”；CT值在-700至-600HU范围内，提示是良性阶段。
发达的影像诊断技术，为疾病早期发现、早期干预带来可能。张国桢提出，诊治端口还可前移至0期肺癌。从单个癌细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌一般需要5至10年时间，这便是早期发现的最佳窗口期。数据显示，直径小于1厘米的微小癌，患者术后5至10年生存率可达98%至100%。因此0期肺癌Ⅰa期肺癌的诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、 结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，应立即停止随访、建议做手术。
中国诊断标准已获世界认可
此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、全球最大科技出版社之一德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》（英文版）新书正式发布。作为微小肺癌领域首部研究专著，该书集中讨论肺癌筛查中的热点问题，结合病理学、解剖学、影像学和治疗学各个方面作详尽论述，中国诊断标准得到世界认可。
记者同时获悉，华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。中心成立十多年来，团队潜心研究，在微小肺癌鉴别诊断、治疗方面形成了系统性的可靠方案，提出了“肿瘤微血管CT成像征”、抓早、抓小、抓准、抓好“四抓原则”和离体肺标本CT引导穿刺等理论和技术，及早及时发现很多亚厘米级别的微小肺癌，将病变根治在极早期，将微小肺癌的诊断推进至4毫米水平，远远领先于国际共识，改写了“小于1厘米肺癌一律可以观察”的固有认知，总体诊断准确性达到95％，处于国际领先水平。
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