失眠对于很多患者来说是一件痛不堪言的事情，从黑夜一直守候到黎明的来临，其中的苦楚只有经历过的人才会体会。失眠对于中医来说，辨证准确会有非常好的疗效，我们仅以梦的产生和表现区别来谈谈中医辨治失眠的问题，每个患者失眠的表现症状却是千差万别的，而我们往往能根据这样或那样的现象去找到辨治失眠的捷径。
对于失眠来说，每个患者貌似于门诊就诊时的主诉很简单，就是睡不着嘛，睡不踏实嘛，还有啥？我们仔细观察的话，会有很大的启发，比方说一件事，那就是梦，几乎很少有医生关注这件事，一个人的失眠是伴有梦的？还是不伴有梦的？是惊恐，剧烈的？还是老梦到故去的人？还是根本就没有梦，连入睡都没有哪有什么梦？还是入睡很快，而某一时段定时的醒来，继续入睡就很困难？还是睡着了做梦，而又回想不起自己做了什么梦？
失眠的“辩梦论治”
这些细微的差别会给我们特别重大的提示，来指导我们去辨证，甚至指导我们去认识自己的与生俱来的体质特点。往往梦的出现，跟肝血的亏虚息息相关，中医认为肝藏魂，血舍魄，梦的出现往往是因为肝藏魂舍魄的功能出现了问题，而梦的剧烈程度，往往预示着肝血亏虚的程度。血虚的越厉害，梦就越激烈，追杀、惊恐、紧张伴随始终；而肝血足的人也不一定不失眠，这类人虽然无梦，但是可能会出现凌晨的突然醒来，然后续睡困难的问题。肝体阴而用阳，这句话怎么来理解？肝就是春天草木升发之性，天生是向上的，积极的，蓬勃的，这是所有人的肝都具备的，而仅仅升发出去，而无收敛的疏机，就变成了肝阳上亢了，那么肝阳上升带领气血上行，但是上来了回不去，就是肝血，肝阴不足导致的。体阴是指我们的肝血要充盛，用阳是指肝气或肝阳的疏泻功能要正常，否则它就不能完成身体赋予它自身的升发的任务，功能就失调了。肝血不足的直接表现就是梦比以前多了，比以前剧烈了，睡眠质量差了，睡眠浅了，一点动静就容易醒了，这些都是表现。很多人会有这种体会，比方说过年期间，大家的应酬很多，喝酒是免不了的，亲人相见更是要多饮几杯，而一连七天的喝下来，很多人都会有这种感觉，怎么夜里突然醒了，梦做的乱七八糟的，虽然喝的云里雾里的，怎么上了床反而睡不着了？这就是典型的喝酒伤了肝血，而出现的梦多的表现了，由此也可见，一些朋友说睡前喝杯红酒来安眠就是在饮鸩止渴，因为酒精会让你一时晕晕乎乎，产生困意，但是说到其本质是伤害肝血的，虽然现在有一时的效果，时间长了，恐怕您就再也睡不着了。
那么根据梦的多少和症状如何去辨证分析呢？
肝血虚
梦的剧烈的，上天入地的，惊恐的，说明肝血虚的很厉害了，需要镇静潜肝阳了，这时可以选用朱砂安神丸一类的药物。
心肝血虚
而如果说一闭上眼就做梦，跟做连续剧一样，一会儿醒了继续做，还能接上，患者跟你回忆梦境时有很多细节，诸如人物，时间，颜色，地点等等，仿佛身临其境，可见肝魂已出窍，心血也虚，这类人往往是很长时间的睡眠问题，而且脾气性格大多很急，往往伴有心慌、心悸，喝完咖啡就心慌、小便就多，合并有心律失常，这类人选用天王补心丸效果很好。
痰湿过重
还有一类人，问他做梦吗？回答是大夫，我从来不做梦，什么是梦？这类人往往比较胖，痰湿很重，比较夸张的就是沾枕头就着，这类人一般生活比较懒散，自己睡的床铺从来不叠，不收拾，拖延症晚期患者，这种人怎么也会有失眠的困扰呢？痰热很重，阻塞气道，打呼噜，很容易呼吸睡眠暂停，低氧血症，很容易憋醒，夜里凌晨发作，这类患者，温胆汤加减。
心脾两虚
还有的患者没有梦，也不胖，或者有梦记不太清，但是他们这类人的失眠呢就发生在凌晨，突然的醒了，没有原因的醒，然后呢继续入睡很难，患者整个腹部偏松软，脸色发黄，这类人一般是脑力劳动者，大多是老师，会计，等等心思比较细腻的人，比较要求上进，事业心强，思想压力大，替别人考虑的多，性格比较犹豫，纠结，这类人就是典型的暗耗心血，心脾两虚的，要是再兼有大便稀就完美了，就用归脾汤，效果很好。
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