多囊卵巢综合征

基本信息

[概述]

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，是最常见的女性内分泌疾病。

[是否医保]

是

[就诊科室]

妇产科

[流行病学]

常见女性内分泌疾病。

[病因]

多囊卵巢综合征家族群聚，内分泌及代谢异常。

[临床症状]

主要为闭经、多毛、肥胖、不孕。

[危害]

不但影响内分泌功能，造成不孕不育，还可诱发多种疾病，此外还可影响体型及容貌。

[并发症]

不孕、抑郁症、糖尿病、子宫内膜癌等。

[检查]

内分泌检查、B超检查、腹腔镜检查等。

[诊断]

B超可见多囊卵巢，有助于本病的诊断。

[饮食建议]

合理饮食，营养搭配。

[治疗原则]

目前药物治疗已取代手术作为一线治疗方法。

[治愈性]

可治愈，预后较好。

症状与诊断

[典型症状]

1.月经紊乱：主要为闭经、月经稀发和功血。2.高雄激素相关临床表现（1）多毛：毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一。（2）高雄激素性痤疮：PCOS患者多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。（3）女性型脱发（FPA）：PCOS患者20岁左右即开始脱发。（4）皮脂溢出：PCOS产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。（5）男性化表现：主要为男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现。3.卵巢多囊样改变（PCO）：2003年鹿特丹的PCO超声标准是单侧或双侧卵巢内卵泡≥12个，直径在2～9mm，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）＞10ml。同时可表现为髓质回声增强。

[其他症状]

1.肥胖：肥胖占PCOS患者的30%～60%，其发生率因种族和饮食习惯不同而不同。PCOS的肥胖表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖）。2.不孕 由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，且流产率增高。3.阻塞性睡眠窒息：PCOS患者中常见，且不能单纯用肥胖解释，胰岛素抵抗较年龄、BMI或循环睾酮水平对睡眠中呼吸困难的预测作用更大。4.抑郁：PCOS患者抑郁发病率增加，且与高体质指数和胰岛素抵抗有关，患者生活质量和性满意度明显下降。

[诊断依据]

1.稀发排卵或无排卵。2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。3.超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml）。上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

治疗

[治疗方针]

目前的药物治疗已取代手术治疗作为一线治疗方法，治疗目的主要与患者的生育要求相关。

[药物治疗]

1.降低高雄激素血症的药物治疗（1）口服避孕药（OCP）：已作为PCOS妇女的一种传统的可长期应用的治疗方法，主要用于保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。（2）糖皮质激素：用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和强的松的疗效较好。长期应用可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。（3）安体舒通（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，其对酶抑制作用的有效性与醋酸环丙孕酮相似，故两种治疗效果亦相似。（4）氟化酰胺（Flutamide）：是一种类固醇复合物，与醋酸环丙孕酮相比，其治疗后血清雄激素（包括总睾酮和游离睾酮）水平升高，但由于雄激素靶器官效应被拮抗，尽管血清雄激素水平升高，临床表现没有加重。2.促排卵药物治疗（1）氯米芬（CC）。（2）促性腺激素（Gn）。（3）来曲唑。

[手术治疗]

1.双侧卵巢楔形切除术（BOWR） 是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织。2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD）：目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善。3.经阴道水腹腔镜（THL）：主要用于无明显盆腔原因的不孕症患者输卵管及卵巢结构的检查。4.体外受精技术（IVF）：对于难治性PCOS患者，IVF-ET是一种有效的治疗方法。5.卵母细胞体外成熟技术（IVM）：是模拟体内卵母细胞的成熟环境，使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。

[预后情况]

本病预后情况良好。

护理

[日常护理]

1.患者应保证充足的睡眠和睡眠，避免劳累。2.患者保持情绪稳定，心情愉悦，注意合理饮食、运动、生活规律。

[饮食调理]

饮食上多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，少食肥甘厚味，酒类也不宜多饮，且勿过饱。