文内附高清图像 | 少见的腹部经典病例，快来学习！

讲者：陈春宜

单位：成都龙泉区一医院

投稿邮箱：[e-mail]    

版主微信号：fsslong2

病史

男，52岁，下腹部疼痛，阵发性加重

图像

解析

腹茧症（AC）是临床少见的一种腹部疾病，临床 表现缺乏特异性症状及体征，术前诊断较为困难，常被误诊为其它疾病。 将腹茧症分为局限性及弥漫型，前者指部分小肠或脏器被纤维膜包裹，后者指全部小肠合并或不合并其他脏器包裹。 

根据纤维包膜包裹的程度分为： 单层纤维包裹型：纤维包膜较薄，与腹膜壁层多无粘连， 手术剥离较易，但此型易发生肠梗阻 ；包膜在 MSCT 图像中的显示率低，临床误诊率高。多层纤维包裹型： 纤维包膜较厚，层次多而广泛，不仅包裹脏器，且与 壁层腹膜粘连，手术剥离相对困难，但由于包裹均匀、 对称致密，且常是多脏器包裹，被包裹的脏器无移动 性，故形成肠梗阻的机会少。 临床表现 腹茧症以中青年发病居多，性别无明显差异（也有说女性发病率较高）。患者以不全性小肠梗阻为主要表现，除腹痛、 腹胀外，还可伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便， 部分病例腹部可触及包块。病情常反复发作，临床上 缺乏特征性症状及体征，鉴别诊断困难，容易误诊为其它疾病。 

影像学表现

（1）不同范围肠袢局限性呈团状聚集，肠管堆积，形状各异，以“手风琴”样、“香蕉串”样及“拧麻 花”样为典型表现，亦可呈阶梯状或“M”字形排列。

（2）受累肠管不同程度积气扩张，伴有长短不一液平面形成，肠管位置由于膜性包裹而呈相对固定，多次MSCT对照复查显示肠袢形态基本相仿，可提示局部肠袢运动受限。

（3）肠系膜血管增宽移位、系膜脂肪密度增高，肠间出现少量腹水，特别是受累肠管外围弧形包裹积液的出现，常提示局部肠管有包裹征象，应仔细寻找其征象。

（4）受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹物，此类结构的显示是MSCT诊断腹茧症最重要、最直接的征象，为腹茧症特征性表现。

（5）增强扫描可见膜状包裹物呈轻度或明显强化，但强化程度远不及周围血管，因此可据此将两者鉴别。

最重要的CT征象就是它的直接征象（第4项），其它的为间接征象。