清心生脉饮

黄连3克 党参15～30克 麦冬12～15克丹参30克 北沙参15～30克 元参9～12克五味子3～5克
瓜萎皮9克郁金12克
薤白5～9克降香5～9克苦参10克
功能 益气养阴，豁痰化瘀，清心定悸。
主治 病毒性心肌炎、胸痹之气阴两虚兼痰浊瘀滞者，症见胸闷心悸心烦，舌尖红、舌下瘀紫，苔黄，脉细数。
方解 本方取川黄连、苦参苦寒泻心火、清热毒而定悸；党参、麦冬、五味子益气养阴生津；北沙参、元参养阴清肺，解毒利咽，与生脉饮同用，养阴之力增强，又制黄连之燥；丹参与降香、郁金同用，行气活血散瘀，又清心经血分之热；瓜蒌皮、薤白通阳散结，豁痰下气。全方合用有益气养阴、清心定悸、通阳豁痰、化瘀行滞之功效。本方滋而不腻，寒而不峻，清热不伤阴，益阴不恋邪，通心阳振心气而无刚燥之弊，且化瘀不伤血，涤痰不损阴，融益气养阴、清心解毒、化瘀涤痰为一炉。以上药物经现代药理证实有强心与改善心肌营养的作用，川连还有抑制流感病毒的作用。实为治疗病毒性心肌炎的妙方。
加减运用 咽痛咽红选加金果榄、射干、板蓝根、金银花、木蝴蝶；低热不退加白薇、地骨皮；苔黄腻去北沙参、元参，加竹茹、陈皮；舌红绛少津加生地、玉竹；舌有瘀斑或舌下瘀紫选加益母草、桃仁、赤芍、丹皮；乏力、舌淡胖加生黄芪；脉结代加茵陈、山楂。
方歌
心肌炎证病毒侵，黄连党苦元沙参；
郁金蒌薤丹麦味，心悸胸闷此方吟。
按语 清心生脉饮治疗病毒性心肌炎的有效验方，经十余年的临床使用，对气阴两虚夹痰瘀者效果显著，有效率达93％以上。此外还可用于冠心病气阴虚夹痰瘀者。
典型病例 郑x，女，38岁。2019年8月31日初诊。
主诉：胸闷心悸、失眠，五心烦热三月余，被诊断为“病毒性心肌炎”，住院治疗，好转后出院。半月来，诸症又发，心电图揭示I、I、aVF V5 T波低平，遂来中医求治。
诊查：舌尖红，边有齿痕，苔黄腻，舌下瘀紫，脉细。
辨证：心气阴两虚，痰火内壅，瘀血阻滞。
处方：川连3克、麦冬15克、紫丹参30克、潞党参30克、五味子5克、瓜蒌皮10克、薤白5克、郁金12克、陈皮5克、竹茹10克、降香5克、炒枣仁15克、生牡蛎30克（先煎）、生龙骨15克（先煎）、白薇10克，7剂。
二诊：9月7日。
胸闷心悸、五心烦热减轻，仍失眠，苔黄腻，效不更方，原方再进7剂。
三诊、四诊：9月14日，9月21日。
心悸已平，五心烦热，脘痛而痞，胃不和则卧不安，苔薄黄，舌尖红，治拟养阴清热，舒胸和胃（9月17日心电图复查I、II、aVF<1/10R)。
上方去生龙骨、生牡蛎，加夜交藤30克。
五诊9月28日。
心悸已平，近日咽红而痛，午后脘痞而痛，苔薄黄，舌尖红，脉细数，治拟益气养阴，舒胸活血利咽。
上方加木蝴蝶5克、金果榄10克、桃仁10克，去夜交藤。
六诊、七诊：10月12日、19日。
六诊脘痞消失，七诊咽红消失，夜寐已安，拟原法出入。10月29日心电图复查正常，诸症均瘥，至今未发。
按语 本案初诊胸闷心悸心烦，舌红，脉细数，心阴虚征象明显；乏力，舌边齿痕，心气虚已露端倪；苔黄腻，痰火内襄之症；舌下瘀紫，心血瘀阻无疑，故初拟川连、白薇清心火，退虚热：生脉饮益气养阴生津；瓜蒌皮、薤白、竹茹、陈皮宽胸涤痰舒痹；丹参、降香、郁金活血化瘀；龙牡、枣仁安神定志。药后胸闷心悸、五心烦热逐渐好转，期间因咽红而痛，加金果榄、木蝴蝶等清咽利喉之品，以杜绝热毒蔓延。六诊后痰火渐消，转以益气养阴为主，佐以豁痰化瘀，加北沙参、元参以增养阴生津之力。整个治疗过程扶正着眼益气养阴，祛邪不离清火豁痰化瘀，病位主在心肺，化裁全在于病机的变化，步步为营，丝丝入扣。