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启闭汤
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2022.10.28 山东

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制乳香10克 制没药10克
桃仁10克 赤芍10克
通草4克白茯苓10克 滑石10克
生苡仁10克 川黄柏10克
琥珀末2克(分吞)。
功能.化瘀散结,清利湿热。
主治 老年性前列腺肥大引起的小腹胀急,小便不通或点滴不畅。
用法 每日1剂。每剂煎2次,隔4~10小时服。

方解 老年性前列腺肥大引起尿闭一症,探其病因,有谓老年中气虚,肾气虚,或言下焦湿热。程氏认为,前列腺肥大即是瘀阻之标志,属实证。《灵枢·本输)云:“实则闭癃,虚则遗溺。”其机为老年人肾气、精血皆日渐亏虚,下焦瘀结渐生,影响膀胱气化,湿热盛而内蕴,瘀湿交结,癃闭成矣。
本方选用乳香、没药、赤芍、桃仁、琥珀化瘀散结。其中乳香、没药活血散瘀为主,佐以赤芍破坚积、利小便,琥珀破血利窍,复以桃仁之苦降,引诸药达病所,共奏化瘀散结之功。它如茯芩、通草、滑石、苡仁诸药,均属淡渗之品。淡渗不仅利湿,尤可使热从小便而出。苦寒清热,只用川黄柏一味,可无伤正之弊。

加减运用 因反复导尿或保留导尿引起茎中不适者,加生甘草梢3克;茎中刺痛甚则小腹亦痛者,加车前草30克、石韦15克;面色光白,神气怯弱有气虚之证者,可酌加生黄芪15-30克益气化瘀。一般服用本方3~5剂后,小便可由点滴藤逐渐通畅。如尚未通者,可加用蝼蛄1对、红花10克,增其化瘀之力;小便点滴色赤而有灼热感者,再加知母10克以清其热。

方歌
启闭治癃乳没桃,赤芍琥珀散瘀好;
瘀散还须利湿热,苓滑苡柏加通草。

典型病例 何某,男,70岁,前列腺肥大致小便不通。元月19日住x县医院治疗10天无效,自动出院,在家半月仍小便点滴不通,须导尿方可。无奈之余,转服中药。2月15日初诊:小便不通,小腹胀急疼痛,舌质暗红,拟启闭汤加减乳香9克、桃仁10克、赤芍10克、当归9克、滑石10克、石韦15克、生苡仁30克、车前草30克、川柏10克、蝼蛄2只、琥珀末2克(分吞)。3剂后小便能努出数滴,但仍需导尿,遂加没药9克。再服5剂,小便已通,唯茎中刺痛不适,加减继服10剂,小便通畅,痛蠲
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