药物组成

归牌汤——在养血安神的作用经验

【药物组成】黄芪18g，白芍、熟地黄、党参各15g，当归、川芎各12g，石菖蒲、半夏、白术各10g，茯神木20g，远志6g，
酸枣仁30g，生栀子9～12g，甘草5g，红枣7g

【随症加减】夜寐易醒、多梦加生龙、牡各30g（均先煎），或朱砂1.5g；心烦加栀子、淡豆豉。

陈某，女，39岁。担任班主任以来，出现失眠3年许。入夜难以入睡，辗转反侧至深夜1：00～2：00时迷糊入睡，睡梦纷纭，或寐时易醒，甚至彻夜不寐，诉断续服用安神补脑液、地西泮等，前者初有效，后无效；服地西泮有效，但恐有不良反应不敢常服。伴神倦乏力、头昏、健忘、纳差、经量少，面色不华、苔薄、质淡、舌下络脉瘀滞，脉细。处方：黄芪18g，当归、生山栀、川芎各12g，朱茯神30g，白术、陈皮、半夏、石菖蒲各10g，远志6g，党参、白芍、熟地黄各15g，甘草5g，红枣7g，酸枣仁、生龙牡各30g（先煎）。7剂，血府逐瘀口服液10ml／次，2／d，连服7d；服上药诸症稍减，夜11：00许能入睡，睡后醒转1～2次，但能转睡，梦仍多。复诊上方去朱砂，加鸡血藤30g。连服1个疗程，基本有7h睡眠，改服黑归脾丸9g，2／d，连续2个月后停服。随访至今睡眠正常。

【经验心得】随着现代生活节奏日趋加快，竞争激烈，人们内心经常受到某些不愉快的情绪的困扰，如郁闷、恼怒、焦虑、紧张、烦躁不安等，或趋于长期工作压力之下，劳心过度，心神失养；或有因饮食、思虑、劳倦、吐泻等损伤脾胃，脾胃失和，食少纳呆，气血生化之源不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不宁而不寐。正如《景岳全书·不寐》所言：“无邪而不寐者，必营血不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则不守舍。”归脾汤补养心脾以生气血。方中人参、白术、黄芪、甘草补气健脾；远志、枣仁、茯神、龙眼肉补益脾气，安神定志；当归、熟地黄、白芍滋阴养血；加龙骨、牡蛎、朱砂重镇敛神；陈皮行气舒脾；半夏化痰除烦、栀子敛其阳魂。诸药合用，养血以宁心神，健脾以资化源。又“气弱而血不行”失眠反复不愈，导致机体功能失调，气血运行不畅，瘀阻心脑之脉络，阴阳失交，加重了失眠病证，又成为患者顽固不眠的重要原因。血府逐瘀汤中桃仁、红花、赤芍活血行瘀通经，川芎行血而透达全身，柴胡、牛膝、枳壳调节全身气机，生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血；甘草缓急，调和诸药为使。全方利血行，通血脉，促进气血恢复动态平衡，且短期应用，中效即止，活血而不伤血，行气而不伤气，协助归脾汤再生新血，荣养心神，二者配合，则神安志可定，共图安寐之功，故每能达桴鼓之效。#健康2023#