药物组成

朴肝汤——在疏肝理气、滋阴养肝的脂肪肝用药

【药物组成】黄芪15g，玄参、白芍各12g，麦芽、当归、乳香各10g，没药5g，川芎、甘草各6g。

【随症加减】兼有湿热加鸡骨草、垂盆草、荔枝草；兼有血瘀加蒲黄、五灵脂、丹参；兼有痰浊加生牡蛎、昆布、海藻；有郁火者加栀子、牡丹皮、川棟子；兼有阴血亏虚加五味子、制首乌、熟地黄。

黄某，男，45岁。素有慢性迁延性乙型肝炎、脂肪肝史。因肾病综合征来住院治疗。入院时尿PR（卌），24h尿蛋白定量5.2g，血ALB 28g／L，肝功异常。予泼尼松治疗肾病，肌苷片、云芝多糖、肝泰乐等保肝，半月后复查尿蛋白下降，肝功以上三项指标较入院时升高。刻诊：神疲乏力，纳谷欠香，肝区胀痛隐隐，精神抑郁，动则气短，腹胀满，舌红、苔薄黄腻，脉弦滑数。查体：形体偏胖，肝掌、蜘蛛痣，肝肋下4cm，质中等，有触痛，脾（一）。证属肝气不足，湿热内蕴，以补肝汤原方加鸡骨草、垂盆草、荔枝草各30g，昆布10g治疗。服药半月，ALT、ALP、Y-GT下降大半，自觉症状改善，续服1个月后复查肝功恢复正常，尿蛋白转阴，自觉症状尽除出院，半年后随访，查肝功正常。

【经验心得】本类疾病多病程长且迁延难愈，病久均有不同程度的气血耗伤，而医者囿于成见，多予以攻伐之品，或疏肝理气，或活血祛瘀，或清利湿热，常致克伐肝之阳气。生理上，肝体阴而用阳，肝脏的功能活动是以阴血为基础，血液的运行和贮藏需肝气的作用，两者相互依存、相互为用，任何一方的病变都可影响另一方；因此，病理上，肝脏可以有阴月血的病变，也可能导可气的病变，既可见实征，也可能是建正，我图上足的主要原因有：之品，致克伐肝之升生阳气。临床上，除有气短、倦怠，滥用攻伐表现外，且有肝气不足，硫泄失职所数的优郁基数，恐胆怯，太息短气等情绪改变；治疗上，《素问）有；“肝苦食甘以缓之”及《金匮》有“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘之药调之”的记载。但由于既往理论缺乏对肝气虚的论述，等致医者不敢轻言补肝，或虽称肝虚而用补脾之法而难收寸功，际上是囿于“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的成见，殊不知肝病固可传脾，亦有不传而本脏自病者，妄用补脾，反致土壅木郁，变证蜂起。若肝病已及脾，亦当于补肝之中佐以运牌，切不可本末倒置，以致延误病情。

黄芪之性温而能升，而脏腑之中秉温升之气者肝木也。黄芪补肝经之气虚，实有同气相求之妙，是以方中用之为主药，然其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之；用乳香、没药者以之融化肝气之郁也；用麦芽、川芎者以之开达肝气之郁也，用当归者，以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也，且当归味甘多液，固善生血，而性味又兼辛，实又能调和气分也；用甘草者以缓肝之急，而甘草与芍药并用，原善治腹痛，当亦可善治胁痛也。

现代研究证实，该方诸药对慢性肝病有较全面的治疗作用，如黄芪有保肝，促使肝细胞再生的作用，可抗炎症，调节机体免疫功能；川芎等药可对肝脏的纤维化过程起对抗作用；芍药、甘草、当归等药有不同程度的保肝、抗炎、免疫调节等作用，对肝脏病变可起到改善症状、退黄、恢复肝功能等作用，诸药配伍合宜，合用可使肝气得补，气血流通，诸症得除。#中医#