示指背侧岛状皮瓣移植术

解剖：

第2掌骨桡背侧皮肤的血供主要为第1掌背动脉。

该动脉相当于拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨桡侧缘相交处始发，向远端经掌指关节及近节指骨桡背侧与指固有动脉指背支相互吻合，形成示指近节指背动脉网。

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适应症：拇指指端，掌背侧及虎口皮肤缺损的修复。

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手术步骤：

皮瓣切取范围：近端于拇长伸肌腱与第2掌骨相交点，远端止于近侧指间关节，两侧于中线。

根据创面皮肤缺损面积做一布样，在示指背侧皮瓣切取范围内设计切口（图3.9.1.2.3.1-3）；

于第2掌骨桡背侧做“S”形切口，显露第2掌骨桡侧的掌背静脉，掌背皮神经及其深部的第1掌背动脉（图3.9.1.2.3.1-4），并以第1掌背动脉为轴，做一宽为1～1.5cm的筋膜蒂，使伴行静脉及神经包含在内，在第1背侧骨间肌浅面将这层筋膜蒂内血管一并掀起，然后沿切口于指背掀起皮瓣，使皮瓣连同筋膜蒂向近端游离直至拇长伸肌腱与第2掌骨交界处止（图3.9.1.2.3.1-5）。

在创面与筋膜蒂做一皮下较宽的隧道，通过隧道将皮瓣引至创面，皮瓣与创缘做缝合。示指背侧创面用中厚或全厚皮片移植加压包扎之（图3.9.1.2.3.1-6）。

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术中注意要点：

1.皮瓣掀起中应保留伸指肌腱的腱周组织。示指伸肌腱腱周膜。

2.皮瓣与筋膜蒂通过皮下隧道时操作要轻柔，防止筋膜蒂扭转。

3.切取时偏桡侧切取，因为血管在桡侧。

4.血管蒂在第一二掌骨间隙交叉处。

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实战：

x天后存活很好