疑难病的中医治疗思路
这是我在济南民间中医群的讲座内容，分享一下。
其实西医诊断不清的疾病，因为诊断不清，所以就没有很好的治疗办法。我们中医也称之为疑难病。那么这个时候，对中医来说，其实可能不是个疑难病，因为一看你就明白了，所以说这个时候中医治疗常常取到意想不到的效果，这也叫疑难病的治疗。比如说发烧，原因不清，发烧的原因待查，一个气虚发热，我们有甘温除大热的方法，真的很好地将发热治愈。那么这是从西医看来诊断不清的疾病，这一类可以归结为疑难病。
还有一些病，就是从中医看来是一种疑难病，也就是说这个病人病情非常清晰，症状也非常明确，不知什么原因，中医治疗效果就是往不好，很多时候是采用了很多种疗法比如推拿、针刺、按摩、艾灸、中药等等，这些方法都不能凑效。有病乱求医，换了好多大夫，也不能解决，那么这也归结为疑难病。治疗疑难病的时候，你就必须要提高你的这个认病的能力识病的能力、辨证的能力。
如果你能知道能够治疗疑难杂病，这就说明你这个段位，就已经到了一定程度，至少达到了相当于围棋六段以上的水平，对中医的认识，也到了一定的深度，那么这个时候才能显出中医的特色与水平。有时候，和西相比，有些诊断不清的疾病，病因不明的疾病，这个时候西医没有办法治疗，中医如果能够接手，而且能够应手而愈，就能体现出中医的特色和临床价值。所以你遇到疑难杂症的时候一定要善于治疗，要敢于治疗，不然的话，你见了疑难杂症以后，你就开始打太极推手，你找某大夫去吧。当然，太极推手也是处理临床上疑难杂病的一种方法。但是这样你会失去很多病例，治疗这个疑难杂病的机会，你失去了以后，你想得都得不来。所以说在临床上，一定要善于和疑难杂病相处，要善于迎难而上。
今年春天在电视台播出的以这个孟河医派为原型所塑造的一批上海滩的中医故事的电视剧，名字叫《老中医》，像陈宝国演的翁海泉，有责任有担当！还冯远征扮演上海名医赵闵堂，简直就是太极高手，见了疑难杂病就要推走。那么，你就会和疑难杂病失之交臂了，所以你要想成名，你要想在上海滩打出一片天地来，那么你必须善于从疑难杂病来进行入手，只有把疑难杂病降服了，你才有可能享誉上海滩，成为一方名医。
第三个问题，历代名医治疗疑难病的经验。历史上很多名医都在治疗疑难杂病，也都取得了很好的经验。从近代文献来看，历史上的名家都是怎样治疗疑难杂病的？那么总结出经验来看，大部分名医治疗疑难杂症都是从痰论治、从瘀论治、从火论治。比如说从痰论治，那么就有《痰症论》，他认为所有的疑难杂病都是人体内的痰在作祟，所以用理气化痰的方法，用燥湿化痰的方法来治疗疑难杂症。
还有医家是从瘀血来论治，用活血化瘀的方法来治疗疑难杂症。那么近代的唐容川写《血证论》，他认为很多疑难病和常见病是从血瘀的角度来进行辨证论治，会取得很好的效果》。在清代，还有一个伟大的医学家，叫王清任，是一个临床大家。他的著作就一本儿《医林改错》，虽然区区十万字，但是影响非常深远，我们很多人都从中吸取了很多的营养。我对王清任进行了一定的研究，我认为这个王清任最大的贡献，不仅仅是在于三个逐瘀汤（血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤），他还有一个最著名的就是补阳还五汤。我认为王清任的最大贡献，不单纯是刚开始的三个逐瘀汤的问题，我认为他的最大的贡献是在于补阳还五汤。他从补元气的角度来去除瘀血，治疗很多种疾病，包括他的立保可苏散，是治疗癫痫的方剂，也是从大补元气、补气活血的思路立方。
太极拳师常说，借力打力，四两拨千斤。我们中医人也用四两拨千斤的办法进行治疗疾病，所以常用这个小方，用轻剂来进行治疗疾病。关于这个轻剂的问题，用一些药物剂量很小的方子，三克五克，能不能治疗这种疑难杂症、这些大病呢？我想也是可能的，但大多数不能解决。根据我的经验，治疗这些疑难重症，一定要有重剂，用一般的轻剂，三克五克十克八克的这些药物，中草药方剂是很少能够取效的。
如何超剂量使用中药呢？多看一下名家的医案，看看那些大家是如何遣方用药的，多学习。我认为超剂量用药，必须建立在辨证准确的基础上。只有辨证准确，那么你的治疗原则与方向弄准了，这个时候用重剂才能很快的达到效果。如果辨证不准，治疗方向选择错误，这种情况下再用重剂，将会越走越远，不光达不到目的，还会产生更大的副作用。所以说治疗疑难杂症，首先是辨证要准，治疗原则与方向明确，其次是要用重剂。
比如我们现在中医界非常流行的一个派别，叫火神派。火神派重用附子，这是大家都知道的。著名的老中医、火神派的代表人物李可先生，他用炮附子能用到半斤甚至一斤。那么这个剂量是超乎常规很多很多了，但是他确实能治疗一些重病沉疴，起死回生。关键就在于李可老中医对病的把握，对证的准确把握，只有这样他才敢大剂量的用附子，而且不会出现副作用。
还有很多寒凉派的医家，在临床治病过程当中，重用生石膏，生石膏是大寒之剂，如果你辨证不准确，那么你敢重用生石膏吗。所以说这些东西都是需要你在辨证准确的情况下，然后再加大用药的剂量，才能起到应有的效果，才能够治重病，起沉疴。如果辨证不准、寒热不分、虚实不辨的情况下，这么大剂量地使用附子，那将会出现严重的问题的。出问题的医生也不少。需要汲取教训！
就一个病例谈谈我用生石膏的经历。我用生石膏治疗热痹症，也就是治疗西医诊断的痛风，曾经用到过的最大剂量，一副药当中生石膏用到250克。结果这个方子开出来以后，到很多药店都不敢抓，而且说这个方子会出现严重问题，但是患者是我的一个朋友，这个人体质有特殊之处，它绝对是一个阳热亢盛的体质。
这个人的体质阳热亢盛到什么程度？我的观察，我们都得穿毛衣的时候，他上班时依然穿一个短袖T恤。我们冬天睡觉的时候都是需要盖被子的，即便是在20多度的空调方、或暖气房里，我们睡觉的时候也需要盖被子，而他常常是裸体而睡，不盖被子，天生的怕热。还有一年四季他都是面红耳赤，而且属于那种大口吃肉、大口喝酒的那种人。这是他的体质特点。这个时候，他出现了这个痛风的症状，他的掌、腕关节和踝关节出现了红肿热痛。
我给他开的方子很具特色，生石膏用250克，知母用60克，生地用了50克，还有忍冬藤用了50克，连翘也是用了50克，还有什么什么丹参威灵仙大黄等，反正剂量都特别大，超大剂量的用药，所以跑了几个药店，都不敢抓药。后来，我给建联药店我熟悉的张经理打电话，她敢给我抓，比较了解我。，患者一开始是将一副药煮好后分三次喝，吃了以后一点反应也没有。后来他就索性将一副药一次性的喝了，这才出现了腹泻。经过腹泻，这个红肿热痛症候就消失了。这是一个典型的痛风患者的治疗。这个病例凸显出剂量的重要性。
所以对这些疑难杂病，我想一个方面是一定要辩证准确，第二药物的剂量一定要达标。只有满足这两个条件，你才能对疑难杂病，对这些沉疴才有很好的治疗作用。
另外，像补土派的一些医家，他们就是重用参芪来治疗疾病。有时候，只有重用参芪才能使疑难病得到一些有效的治疗。比如说，民国期间北京著名中医陆仲安先生，大家都知道医史上的一段佳话了，就是陆仲安给胡适治疗水肿病，他就重用了生黄芪，人参。通过一段时间的治疗，把胡适先生的水肿病给彻底治好了。按照当时协和的诊断，胡适先生患糖尿病肾病。
第五个题目，我谈一下我自己的观点，从虚论治，从气血亏虚来治疑难病的体会与心悟。这是我对一些疑难杂病治疗的之后，总结体会出来的一个思路。很多疑难病，病程比较长，治疗也比较久远，体质都是偏虚的。因此，我认为从气血亏虚来进行治疗，这是我治疗疑难病的一个重要的思路。大家一定要从这个思路的认识过程当中，将来对你的临床，这个会有一些益处。
当然，我们讲正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚，百病皆生于气。气血畅通，则百病不生，这都是历代医家总结出来的一些谚语了，或者说一些常用的一些思维方式。疑难杂病的治疗从气血亏虚来治，那么这个气血亏虚和我们讲的痰浊和淤血，有什么区别呢。其实气血亏虚的病人，常常伴有痰浊淤血，同时还有气滞的因素，也就是说在气血亏虚，加痰浊淤血，加气滞，四位一体常常是慢性疾病的病机。
第六个题目，结合病例谈疑难病的治疗。
我就结合我临床所治疗的一些疑难杂病的病例，来分析讨论一下，我是如何从气血亏虚的角度来进行治疗疑难杂病的。
病例一
——双手麻木治验一例
关于麻木的治疗，很多古医书都论述的非常详细，大部分医家都认为麻木是由于经络不通、气血不能荣养所导致的。那么导致经络不通的原因是什么呢？主要是淤血与痰浊的阻络。因此，治疗麻木常常从燥湿化痰、活血通络来进行入手治疗，其实痰浊也好，瘀血也好，这些都是气机不畅的产物。那么气机不畅也有气虚和气郁两种情况。无论气虚和气郁导致的气机不畅都会产生两种病理产物——淤血和痰浊。淤血、痰浊阻滞了脉络，那么气血周流就受到影响，因此处在四肢末端的手足就容易发生气血不通畅，出现导致麻木。那么在治疗麻木这个病的过程当中，很多医生都采用活血化瘀的方法，或者采用化痰通络的方法来进行治疗。历史上很多有名的房子，比如说活血通络的血府逐瘀汤，化痰通络的指迷茯苓丸、二陈汤、温胆汤等等。这些方子治疗麻木可能收效，也可能不收效。我认为除了活血化瘀、化痰通络之外，更主要的治疗就是要大补气血。需要补气血，疏通气血，补气兼以理气，气机调畅了，就没有气滞，就没有瘀血、痰浊之患。当然，如果你在临床上使用血府逐瘀汤治好一个病人，那么这是个单纯的一个血瘀的因素所致，也许你能碰巧了就治好了，这种情况比较少见，但大多数情况下都是血瘀伴有气滞或者气虚的问题。如果你用二陈汤或者用温胆汤、指迷茯苓丸治疗，麻木治好了，那么这个时候你可以总结是化痰通络法来进行治好了。这个在临床上也是有可能的。但那些顽固的麻木患者，我们称之为顽麻。那么治疗这类病人，单纯的活血化瘀，单纯的化痰通络，就不可能收效了。本例患者就是顽麻，麻木已经七八年了，经过多方治疗都没有效果，患者已经失去了信心了，就不治了。患者人高马大，体型胖大，那么从中医上来看，这就是我们常说的形盛气虚之人，患者面色萎黄，脉象虚弱，也证明了这一点。通过我们大补气血治疗，患者仅仅服用七副药，就得到了很好的缓解，这次这个时候我们再反过头来复习一下古人所讲的“气足则无顽麻”，就会理解的更深刻。
病例二：不安腿综合征治验一例
闫某，女，53岁，山东嘉祥人。
病例三
中医能治愈帕金森病吗？要我回答，治愈不可能，但是在缓解症状、提高生活质量、延缓病情进展上，确实有效，而且效果明显。5年前同学电话求援，说其父亲年近八十，最近走路不稳当，莫名其妙地摔倒2次，而且手颤动得厉害，不能把饭送到自己口中，自己吃饭非常吃力。我一听，就告诉他，老人家患上了帕金森病，一种很可怕的老年性疾病。建议他去当地医院确诊一下。没过多长时间，他又电话我，说是已经确诊，吃了一段时间西药，没什么好的疗效，能否吃中药治疗？这对我还是一个难题。不仅仅对我，对世界上所有的医生都是一个难题。我更是大姑娘上轿——头一次。因为同学的母亲是冠心病心梗患者，当时行冠状动脉支架安装，虽然救了一命，当老人无法活动、无法下床，一下床就心慌眩晕、胸痛，这种症状持续一个月也没有缓解，当地医生束手无策。同学请我去会诊，结果吃了一周的中药，心慌、胸痛、眩晕缓解，能下床走路、如厕。又继续用药，逐步恢复了健康，能散步、买菜、洗衣、做饭。所以，从那之后，每当家人有问题，同学都咨询我。这次依然如此。我告诉他，如果需要吃中药，就带病人来看一下。后来患者来济南看了一次，老人年高体弱，力不从心，步履蹒跚，步幅小，纤纤作细步，但绝不是精妙世无双，而是无力抬腿所致。中国人讲，人老腿先老，还是很有道理的。神志清晰，但双手颤抖，不能自已。吃饭时难以将饭菜送到口中，需要慢慢进行。越着急颤动越厉害。看了舌苔，仔细把脉。处了一益气养血、息风除颤的方子。先后服用两个月，症状大大缓解，走路很利索，迈步有力，未再出现摔倒，颤动明显缓解，自己吃饭没有问题。四五年过去了，这个患者今年已经八十三四了，还健在，生活能自理。这也是我治疗的唯一一例帕金森病，效果还是很令人满意的！
同村的小弟嗣新也在济南工作。五一假期期间，嗣新给我电话，咨询他爸爸的病情。说他爸爸患上帕金森病，最近2个月病情加重，正在谋求好的治疗方案。电话中告诉我，正在联系齐鲁医院神经外科，想选择手术治疗。问我能行吗？我告诉他：你又不是不懂医，这不是拿你父亲当小白鼠，做实验吗？这绝对是下策。小弟是做药品销售的，经常与各大医院医生打交道，也稍微懂一些医学常识。他说，老人坚持要做手术，认为手术就能解决问题，能治好帕金森病。如果不做手术，就是不孝顺。我告诉他，老人不懂，你也不懂吗？你真的愿意拿自己老爸作实验室的小白鼠吗？他又问，能否吃中药治疗呢？我告诉他，完全可以，因为我有治验的病例，有这方面的经验。
5月1日，患者来到我门诊，68岁，步履蹒跚，抬腿困难，纤纤作细步，神志清晰，语言尚流畅。患帕金森病5年余，只是手颤抖，症状轻微，不影响生活，两个月前患者还能骑自行车。自从两个月前其父亲去世，可能因为过于悲伤劳累，导致病情加重。双手颤抖厉害，自己用筷子夹饭送入口中都有困难，步履困难，速度极慢。现在最感痛苦的就是大便困难。腹中肠鸣，腹胀，欲大便而不能排出。每日需要孩子用手扣才能排出一点大便，有时用开塞露也能排出一点。患者本人形成了大便恐惧症。一想到大便就恐惧，越恐惧，手越颤抖；手越颤抖，越排便无力。患者感到骨盆内收，大便被夹住，更不能排出。即使用番泻叶泡水喝，也只能是增加肠鸣，而不能排大便。治疗便秘的药物，吃了有十余种，丝毫不见效果。另外，小便淋漓不尽，经常尿湿裤子。面色微黄，手足逆冷，纳可，眠差，舌苔白厚，舌质暗紫。现在口服治疗帕金森病的进口药物，手颤抖能缓解。大补元气，气血足，则手颤抖能缓解。元气足，则鼓动有力，大便才能排出，小便才能排净。随手书一方：
生黄芪120g红参20g白术30g云苓30g当归20g柴胡20克
干姜20克
川芎15克鸡血藤30克丹参30水蛭9克炒酸枣仁40克
五味子10g白蒺藜50克制龟板20克大黄6克肉苁蓉30克
山萸肉20克甘草10克
生姜大枣为引，水煎服，14剂。
患者在药房代煎药，大黄的量不敢用很大。如果腹泻了，怎么办？所以少少与之。另外，又单独抓了半斤番泻叶。每天30克，煮水喝。以助大便排出。
看完病，患者与我聊天，谈起为何要手术治疗，患者说，这个病太痛苦了，与其这样活下去，还不如死了。我们村的一个赤脚医生，早就不行医了，但还是有一定的话语权。这位老村医看电视上介绍一种新技术，通过手术，可以治疗帕金森病。老村医将这消息告诉患者，患者就坚信手术可以治疗帕金森病。岂不知道，这也是广而告之。最新的文献资料认为，帕金森病是一种常见于中老年人的神经变性疾病,治疗手段有药物治疗、手术治疗、基因治疗、康复训练、饮食治疗等,但是这些治疗手段均只能改善症状而不能阻止病情进展,更不能根治。与其如此，为何还要选择手术呢？岂不是徒增患者痛苦及经济负担？
病例四
孔某，女，49岁，曲阜人士，应该属于孔子的第几十几代孙，因阴道不规则大量流血5天余，经人介绍来济南求诊于余。本来定于周六来诊，可是患者诉说症状严重，流血量很大，头昏沉，眩晕，等不及周六，周五（2016年9月23日）就来济。我周五没有门诊的安排，但急患者之所急，只好抽空为其治疗。患者49岁，已经进入更年期，月经越来越少，越来越不规律。2013年一年只行一次月经，别称月经了，干脆称“年经”吧！最使人不爽的是：一年来一次，来了就不走。沥沥拉拉，经月不净。看西医，服用药物不能治愈，不得已，只好听从医生建议，行“刮宫”治疗，才得以止血。2014年出现同样的情况，远去北京求医，北京的医疗水平高啊，在北京也看西医也看中医，结果还是没能止住血，最终还是通过“刮宫”治疗才止住血。当时西医大夫都劝她，直截了当，立马摘除子宫，什么事都解决了，也不出血了，也不用担心患子宫癌了。但是患者还是坚持保住子宫，未采纳西医的手术切除子宫的建议。2015年也是同样情况，一年来一次月经，来了就一直不干净，也是先刮宫，后服用黄体酮，才止住血。患者做酒水生意，可为了迎接中秋节销售旺季，过于劳累，又出现阴道出血，量愈来愈大，先去看西医，西医建议，立即切除子宫。患者不甘心切除子宫，恰在这时，患者一朋友体验过我的治疗，极力向患者推荐了我。患者从曲阜前来就医。刻诊：患者中等身材，面色萎黄，稍显恍白，神疲懒言，疲劳乏力，眩晕，头昏沉，少腹冷痛，腰膝酸软。阴道出血量大，每天白天需要更换三块卫生巾，不能负重，稍微负重，提一些重物，就能感到出血量剧增，夜间也需要更换二块卫生巾。据患者说，她所用的卫生巾都是那种特大号的，有时经血还能渗出。经血色暗，血块很多。近几日夜间出现足趾抽筋疼痛。纳可，但胃脘有时疼痛，眠可，二便调。舌质暗淡，有瘀斑，舌苔白厚。脉沉细无力。
诊断非常明确，西医诊断：功能性子宫出血，中医诊断：血崩。患者慕名而来，但病情严重，出血不止，可引起贫血、晕厥等。往年都是刮宫治疗才能止血，我能为患者解决问题吗？综合四诊所得，患者应属于气虚不能固摄，血失于气之固摄则溢于脉外，故而形成血崩之症。面色萎黄，略显恍白，气血亏虚，不能荣养所致；少腹冷痛，气血亏虚不能温煦少腹所致；夜间足趾抽筋疼痛，肝血不足、筋失血濡所致。因此必须大补气血，气足方能摄血，崩漏才能速止，血止气血得复，诸症可解。方用补中益气汤和十灰散加减
生黄芪120g人参20g白术30g云苓30g当归20g升麻15g
黄芩炭30g干姜20g厚朴10g槟榔20g熟地40g鸡血藤30g
吴茱萸9g川椒20g桂枝30g棕榈炭20g蒲黄炭20g
茜草炭20g山芋肉20g五味子10g炒枣仁30g桃红各10g
川断20g杜仲20g甘草10g
生姜大枣为引，水煎服，日一剂。
患者最关心的问题就是吃这药能否止住血？吃几服药能止住血？我告诉患者，根据我的经验，止血是没有问题的，至于吃几服能止，我还很难给一个准确的答案，大约需要一周吧。但是鉴于患者体质太差，也可能需要半个月的时间。总之，即使止住血也需要调理一段时，以避免复发，同时改善目前元气大亏的状态。
不曾想，患者9月25日就给我发短信，告诉我出血已止，非常感谢！这也出乎我的意料，这么严重的血崩症，两服中药就能止血，谁说中医是慢郎中？
体会：本例患者中西医诊断都非常明确，治疗的关键在于止血。血不止则变证百出，乃至死亡。止血的关键不在于大量止血药的堆砌运用，而在于重用生黄芪，气足则能摄血尔。根据我以前的经验，凡是属于气血亏虚、气不摄血者，服用该方一周多数能够止血，经血完全干净。生黄芪的起始用量一般在90克，最大剂量可以用到250g。像这例患者，2剂药就能止血，而且未再现出血，实数首次见到。
快速止血的意义不仅是止血，而且确保患者免去动手术切除子宫之苦。如果服用中药长时间不能止血，患者就可能采用刮宫术治疗，或者不得已采用切除子宫治疗。不仅对身体损伤大，医疗费用也将大大增加，而且手术还有可能产生更多的并发症，甚至出现死亡。有一个更年期女患者也是功能性子宫出血，因在某医院服用中药治疗一个月无效，然后采用手术切除子宫，即将出院时出现肠漏并发症，后又转普外科手术。不仅痛苦倍增，元气大伤，而且医疗费用大幅上涨。
中医不仅能治“未病”，还能治“已病”。片面的强调、宣传中医治未病，无异于自废 “武功”。中医治疗的 “已病”，不仅包括慢性病、疑难杂病，而且也包括急危重症。如果中医在急危重症面前束手无策，那么中医存在的价值就会大打折扣。
病例五
方药：生黄芪120g红参20g白术30g云苓30g当归20g
升麻15克
黄连10克
槟榔20克熟地30克
鸡血藤30克忍冬藤30克
水煎服日一剂（煎煮时加生姜20克，大枣六枚为引），28剂。
方药
升麻15克
忍冬藤30克
水煎服
生黄芪180g红参20g白术30g云苓30g当归20g
升麻15克
黄连10克
丹参40克鸡血藤30克
旱莲草15克
水煎服
水煎服日一剂（煎煮时加生姜20克，大枣六枚），14剂。
通过一段时间的治疗，患者免疫力大大提高，以前经常感冒，现在很少感冒。
从这例患者来看，中医的治疗作用主要现实的就是整体调整作用，把气血阴阳调整到最佳状态，指标自然而然就正常。
病例六
2015-3-7初诊。王某，女，41岁，失眠5个月余。
患者为建筑造价师，工作辛苦而繁忙。2014年欲生二胎，7月怀孕，怀孕后即出现睡眠障碍，睡眠时间短，失眠，疲劳乏力。孕2个月时因为胎儿不发育自然流产。流产后失眠加重，经常是彻夜难眠。去医院看医生，诊断为抑郁症，给与一些抗抑郁、镇静之药物，用药不详，药后仍然难以入眠。后又经历几位中医治疗，效果仍然不明显。据患者讲，前医曾用交通心肾法治疗，方中有生地黄连黄芩阿胶等药物，服药后腹泻严重，服用2个多月，睡眠丝毫未见改善，而且食欲越来越差，越来越疲劳。故慕名投医于余。刻诊：患者面色黧黑，形体消瘦，眼窝深陷，身高162cm，体重45kg，表情痛苦，似恶病质状。担心患者患有肿瘤之类疾病，但经全面查体，排除恶性肿瘤、结核病，肝肾功能正常，无贫血。疲劳乏力，喜暖怕冷，衣着较常人多。食少纳呆，脑鸣，耳鸣，头痛，盗汗，夜间汗出浸湿内衣。月经周期28天，月经量少，三天即可干净，颜色晦暗伴有血块，月经来潮涩滞不爽，月经来潮时全身乏力明显。喜悲善哭，时常暗自流泪，抱怨丈夫不关心她。大便每日一行。舌质暗淡，多处瘀斑瘀点，苔白厚，脉细弱如丝。
中医诊断：失眠，脏躁，耳鸣，盗汗，虚劳。
四诊合参，当属于气血大亏。病起于自然流产之后，为何患者出现自然流产？胎儿不能生长，以致胎死腹中，自然而然就会流产。胎儿为何不生长？母体气血不足，难以支持胎儿生长的物质需要。这说明母体在怀孕时，身体状况就不好，整体处在气血亏虚的状态。刚一怀孕，母体就会调动全身的气血营养胎儿，以至于无力营养心神，故而怀孕后睡眠就不好。睡眠不好，气血耗伤得更厉害，最后无力营养胎儿，导致胎儿不生长发育，故而胎死腹中，自然流产。流产后，气血更虚，加之情绪低沉压抑，出现心神失养，所以出现严重失眠、抑郁，甚至彻夜不眠。喜悲善哭也是气血虚弱、心神失养所致。耳鸣、脑鸣是气血亏虚、清阳不升、脑窍失养，盗汗乃气虚肌表不固所致。月经量少、三天即干净也是气血不足之表现。除此之外，体内也有瘀血存在，月经色暗伴有血块，舌质多处瘀斑瘀点就是明证。大补气血，活血化瘀，养心安神是其根本治法。
生黄芪90g人参20g当归20g川芎15g白术30g云苓30g
升麻15g柴胡20g白芍30g香附15g熟地40g半夏15g
黄连10g黄芩30g干姜20g槟榔20g厚朴15g丹参30g
鸡血藤30g桂枝30g五味子20g炒枣仁50g青蒿15g
甘草10g
姜、枣为引。水煎服，日一剂。
2015-3-21复诊
患者初诊次日，感冒低热，咳嗽，输液治疗，未能及时服药。感冒愈后开始服用中药治疗失眠。服用一周，病情稳定，失眠未见明显好转。但是食欲改善，纳谷较前明显增加，疲劳乏力明显好转，自感体力较前明显增加。二便调，舌质淡，瘀斑瘀点明显，苔薄白，脉沉细弱难寻。
上方加水蛭10g桃仁10g红花10g。水煎服日一剂，煎煮法同上
2015-3-28三诊
睡眠明显好转，每晚能睡5小时，眠浅多梦。情绪明显好转，未再出现喜悲善哭，盗汗停止，耳鸣脑鸣亦明显缓解。舌质淡，瘀斑瘀点较前颜色变淡，太薄，脉仍沉弱，但较前应指有力。
上法去桃红青蒿，加生黄芪30g，生龙牡各40g。
水煎服日一剂，煎煮法同上。
2015-4-4四诊
睡眠时间明显延长，每晚能睡7个小时，睡眠质量好，较前深沉。中午还能睡1小时。食欲好，纳谷香。二便调。舌质淡，苔薄白，仍有瘀斑瘀点，脉沉弱。
上方继服。
2015-4-11五诊
睡眠时间每天维持在8小时，睡眠质量较前改善。月经来潮，较为顺利，以前那种涩滞难下的状态消失。纳可，二便调。舌质淡红，仍有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弱。
可以上方为方底，炼制成滋膏，缓缓服之。
按
该病案又使我思考大方与小方经方与时方的关系。本案例属于“虚劳虚烦不得眠”的范畴，依据经方当用“酸枣仁汤”，但是单用酸枣仁汤绝对没有这个效果的，患者喜悲善哭，当属《金匮》之“脏躁”，依经当用“甘麦大枣汤”，单用甘麦大枣汤也是绝对不会受到这个效果的。患者心下痞满、胃脘胀、食少纳呆，当用“半夏泻心汤”，但是单用半夏泻心汤效果也是不会这么好。那怎么办？必须从气血入手分析本患者，气血虚，血不养神，故失眠，心气虚则喜悲善哭；气血虚，不能升降，故心下痞满；清气不升，故耳鸣脑鸣。大补气血恢复气机之升降，则诸证可愈。治病必求与本，本何在？气血阴阳尔！
该例患者体质已经虚损到如此，未来的半年甚至一年，已经不耐疲劳，更不能怀孕生育，不然本病将复发。另外，现在虽未有肿瘤之发现，如不能及时迅速将体质调整好，很可能并发女性常见之肿瘤。
病例七
昨天（2019-8-24）上午，正在忙着看门诊。
我一看，这不是我治过的一个病人吗？我说：谢谢您，但是真的没有必要送锦旗。只要你的病好了，我就很开心了！何必破费送锦旗呢？
老先生又说：当时我来找你看病的时候，我说过一句话，如果你给我看好了病，我一定要给你送锦旗！因为这个病折磨我已经半年多了，从我们当地医院看到齐鲁，看到省立，最后看到协和，协和医院那位大夫说我给你开点药吃吃就好了，我也给他许愿说，只要能治好这个病，我一定专程过去给你送锦旗！结果吃了也没管用。中药我也吃了有七八十服，也没有什么效果。仍然疼痛。以致我都放弃治疗了，想着与其这样痛苦还不如死掉算了，就没有痛苦了！后来孩子们打听到您看病很好，才慕名来求诊。结果吃了两个周，不疼了！现在已经停药20天了，一直感觉很舒服，没再出现疼痛疼。我觉得我又有了活下去的勇气，有信心活到90岁！
柴胡20克白芍30克香附20克黄连9克半夏10克
吴茱萸9克黄芩30克干姜20克桂枝30克熟地30克
川芎15克丹参30克蒲公英20克鸡血藤30克
五味子10克厚朴10克槟榔20克升麻12克
元胡12克甘草10克
药用14剂，胃脘痛消失。患者在服用第1~7剂药时，每次服完药胃部感到非常不舒适，疼痛不见轻，但也没有加重，总是感觉胃部不舒服，辣乎乎，热乎乎。怀着对医生的信任，虽然不舒服，仍然坚持用药。等到用完第8剂药时，开始显效了，感觉胃脘部豁然开朗，疼痛顿然消失。现在已经停药20多天，一点疼痛也没有感觉到，胃脘部感到非常舒适。在饥饿的时候，胃脘还是有点胃脘嘈杂，胃胀。吃饭较前明显好转，睡眠好，二便调。患者一直想做白内障手术，由于胃脘疼痛一直不停，没有机会住院做手术。胃不痛了，抽出时间来做了这个白内障手术，现在眼睛视力明显好转。但是在做白内障手术的过程当中发现心电图V4到V6T波倒置，ST段压低。询问患者有没有胸闷憋气或者胸疼的感觉？患者说偶有这种感觉，但不是太明显，只是最近这半个月早晨在跑步的时候出现过两次胸痛。我告诉患者以后晨练可以快步走，不要再跑步。因为从心电图来看，心脏缺血还是比较严重的，虽然从症状上来看并不是太明显。舌质淡、暗，有瘀点，苔薄白，脉沉弱。调整方子，不仅治胃，兼顾养心，继续服用。
治疗这个病，有几点感悟。
第一，患者任兰藻先生告诉我，如果能早找到你治病，我不早就没有这么多痛苦了？也就不用花费这么多钱，千里奔波到处去求医了。是的，找大夫容易，找一个能治病的好大夫，真的是不容易！这个患者曾经在3月份来济南在齐鲁医院出院时联系我看病，正好我在外地出差，未能给他诊疗。后来他又辗转多方求医。直到7月份才找到我。现在大夫是很多的，中医大夫，西医大夫，主治、主任，博士，教授，头衔甚多，但是真正能治病的大夫是比较少的，也是可遇不可求的。所以治病找对了大夫，能少花钱，能早日摆脱病魔。
第二点感悟。中医常说，“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”证之于临床，就不一定辨析清楚。中医在诊病的时候，最常用的辩证思维方式就是八纲辨证，也就是阴阳、虚实、表里、寒热。恰恰很多大夫在这个八纲的问题上，就分辨不清，虚实不分，寒热不分，表里不分，阴阳不分，那你怎么治病呢？恰恰也就是最简单的八纲辨证，如果脱离了临床的实践，讲起来头头是道，做起来错误百出。因此，我认为这个八纲辨证值得每一个中医大夫仔细去琢磨、揣摩，在临床实践中，要结合病人的望闻问切来进行揣摩，这样你才能取得中医的真经。这个病人说到底就是一个气血亏虚，元气大亏之人。治疗这种胃痛，单纯的温阳散寒、疏肝理气、活血化瘀、降气和胃等等，在这里都没有多大的作用。必须要通过抓主症，气色，脉象等等来做出判断。患者主要是以元气大亏为主。所以采用大补元气的方法就能很好的解决患者痛苦。
第三点感悟。患者对医生的信任，是取得疗效的关键。复诊时患者说，在服用第1~ 7副药时，并不感到轻松，反而感到难受。喝下药去，整个胃部，辣乎乎，热乎乎，很不舒服。但是患者出于对医生的信任，没有放弃，仍然坚持服用。在服到第8副药时，整个胃部就豁然开朗，疼痛顿消。病人如果对医生不信任，吃到前七副时，可能就放弃治疗，不再用药了！这会导致他在求医的路上走更多的弯路，久治不愈。
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