抑郁症与三焦辨证关系（二）

抑郁的本质就是阳气不足，阳气不足里面又会出现复杂的局面，从三焦来看阳气不足，三焦整体为一焦，是整体阳气不足。

用三焦辨证，我们治疗疾病的切入点是一步步来的，首先要搞清楚三焦当中，邪在哪一焦，是什么邪，是热毒在上焦，还是水气在上焦，还是别的情况......

郁热在上焦者，

用连翘用栀子豉汤；

水气在上焦者，

茯苓杏仁甘草汤主之；

痰热在上焦者，

瓜蒌薤白枳实汤、

瓜蒌薤白半夏汤用之；

 如果淤血在上焦，

在桂枝甘草汤的基础上

加清上焦瘀滞的药；

        如果中焦的热

肯定是泻心汤；

       下焦的热

用黄柏用封髓丹；

要是水气痰浊痰饮瘀滞

各有其法
。。。

在解决阳气不足的同时，还要解决代谢产物堆积刺激引起来的亢奋性的反应——这就是焦虑与抑郁并存的原因。那么，就要温阳扶阳和清理病理代谢产物——清热解毒利湿化浊并用，这就要求我们在使用经方时有所侧重。

我们并不是把扶阳的药物一股脑加进去，抑郁症就能治了。而是，要根据病情的不同进行药物的选择组成配方。那么，关键就要通过号脉获得信息，看看哪一焦的阳气不足——

是以循环障碍为主？

还是以肌筋膜的痉挛

为主要特征？

是以肌筋膜的代谢产物的堆积

引起肌筋膜的郁热为特征的？

还是以肌筋膜的机能低下

为特征的？

病理代谢产物堆积到哪一焦，

这都需要靠把脉来认定。

不同的病人都说同样的症状：“口苦咽干目眩”，不把脉我们都知道用小柴胡，但是通过把脉我们知道：是用泻心汤加吴茱萸汤？还是用泻心汤和乌梅丸。就是因为这个脉证不同，所以说并不是“但见一症，不必悉具”。

原文说的前提是少阳病，柴胡证。如果不是少阳证，那么你用柴胡法就错了，少阳的兼夹证一定是在少阳的局面下出现的，用到厥阴证上你就会犯错，短时间可能会见效，长期服用定会使局面更加复杂，这就是脉证的重要性，平脉辨证，凭证用方遣药的重要性。

我们再从功能上讲

上中下三焦

治疗抑郁症

上焦

上焦的阳气不足会产生很多负面的认知，对身边的事物和事件产生灰色的看法，这样他就会自杀的念头和自杀的欲望，甚至是自杀的行为，所以解决认知很重要。

解决上焦的阳气不足

就两味药——桂枝甘草；

阳气被郁遏，

激荡不起来我们用麻黄；

不管是中焦阳气不足，

还是上焦阳气不足，

内有久寒者用吴茱萸。

中焦

中焦里面主要是消化器官，消化器官是为我们的身体能量代谢产生阳气的主要器官，我们生命当中的主要能量来源通过中焦运化得来的，所以抑郁症的病人因为阳气的不足，一定有中焦阳气不足的表现。

中焦阳气不足，

从理中汤到建中汤，

是我们经常使用的方子。

解决了中焦的问题，让患者的食欲和消化吸收能力得以正常，是治疗抑郁症的一个保证。

下焦

下焦问题很重要，抑郁症的发生、发展、转归与下焦的阳气存在着密切且重要的关系——

下焦主生殖、个体的再生产、生命的延续，抑郁症的病人男性性功能低下，女性月经紊乱，此种表现均为下焦寒。下焦寒和性能力下降的改善，是治疗抑郁症能否收工的重要保证，把性焦虑解决了就是抑郁症的彻底收工。

所以抑郁症最根本就是下焦阳气不足。下焦性机能的解决有赖于认知的改变、有赖于运化的改变、有赖于下焦阳气的改善。

改善性器官机能的药物金匮肾气丸、天雄散，这两个是治疗下焦阳气不足的首选药物。当然真武汤也是，真武汤里面有利湿气、利水气的茯苓白术，也是解决下焦阳气不足的。

这就是为什么张仲景治疗下焦阳气不足不首先使用壮阳药的原因——

下焦阳气不足，意味着下焦的肌筋膜的挛缩、微循环障碍。当然，下焦一定还有一部分机能正常的细胞，要是在这个时候给予温肾壮阳的药物，就会让这部分机能正常的细胞亢奋起来，亢奋结束后就是加重疲劳。

这是因为，

微循环障碍和肌筋膜挛缩没有得到根本的解决，仅仅是激活了正常工作的细胞，当那部分细胞激活，兴奋以后更进一步引起疲劳、机能的衰退。当处于静息期、疲劳期的时候，阳虚的症状更加严重，又得增加刺激，壮阳药会使病人更加虚弱，这就叫抱薪救火。

所以我们通常是先解决下焦的阴寒、下焦肌筋膜的挛缩，并用山萸肉、熟地，地黄是降低交感神经的兴奋性，一旦把机能增强、兴奋性也增强，消耗完以后，又进一步的衰退，所以金匮肾气丸地黄的用量是最大的，地黄八两。

我们首先要保证，即使你把机能增强了，在短时间内，不能让它进入亢奋——

山萸肉和乌梅一样都是酸敛的，

解决肌筋膜的分泌问题；

肉桂和附子解决

下焦的微循环痉挛；

一打开微循环，

一定有病理代谢产物的释放，

就用茯苓泽泻排走；

天雄散中的白术也是这样的，

机能的恢复伴随着湿气的恢复，

用白术排湿气；

——这就是张仲景奇思妙想所在

有时候我们觉得病人病的时间长了，慢性疾病是全身细胞机能低下，肾气不足了，我们在这个基础上给点巴戟天、仙灵脾、菟丝子激荡一下，此时是可以的。但未经改善微循环、未经改善下焦肌筋膜的挛缩的情况下，贸然使用壮阳药是错误的，对抑郁症是一种戕害。

抑郁症本质是全身阳气不足的一种情感上的反应，要调节全身的阳气运行，排出病理代谢产物。

阳气的运行充足了，人的生命功能、生殖功能、社会功能才能得以恢复，所以我们治疗抑郁症，对这个个体考虑得更周全，考虑到他的社会功能、生殖功能、生理功能，这三个问题要统筹考虑。

到底以什么为先，接下来怎么做，我们在统筹考虑这些事情的时候，从三焦辨证来着手能获得很好的思路。

所以我们治疗抑郁症的办法是很多的~