抑郁症与三焦辨证关系（一）

今天我们从三焦辨证思考抑郁症。

首先，在六经解剖体系里面，把机体分为表、里、半表半里这三种解剖机构，其中表的主要构成是血管系统，半表半里的主要构成就是细胞间基质和肌筋膜网，里就是我们的身体机能细胞。

      我们机体如果从半表半里看的话，宏观上的肌筋膜网，到微观的组织间基质，是完整封闭的一张网，一个包膜包裹的体系。生命就是这张网的折叠，就是这个包膜的不断折叠和延伸。

这就是我们从半表半里的角度看待生命的本质。

 在宏观上，我们把这个肌筋膜从结构上分成三部分，这三部分其实是一个整体，我们知道有胸膜、横膈膜、腹膜。

胸膜和腹膜在胸腔和腹腔之间构成横膈膜，横膈膜以上由一个膜包裹起来，包括心脏、血管、肺及头部的组织，因为是由封闭的浆膜腔包裹起来，为上焦；

 这个中焦就是横膈膜以下腹膜包裹的器官，中焦的器官有肝胆胰脾胃肠；

 腹膜腔以外的组织就叫下焦，下焦包括双肾、生殖系统。

这就是三焦的具体解剖观。

横膈膜以上由一个膜包裹起来，

包括心脏、血管、肺及头部的组织，

因为是由封闭的浆膜腔包裹起来，为

上焦

中焦

就是横膈膜以下腹膜包裹的器官，

中焦的器官有肝胆胰脾胃肠；

腹膜腔以外的组织就叫下焦，

下焦包括双肾、生殖系统。

我们知道肌筋膜系统是半表半里，是给器官起支撑、包裹、连接、赋形的作用，浆膜腔是有张力的，这个张力的松弛或紧张都影响着腔里面的氧化还原反应、影响到供血供氧、影响能量的产出、代谢的强弱，这就是三焦的调节。

古人认为三焦是看不见的，仅限于当时的条件，仅仅将上中下三个浆膜腔的空腔，这个腔起什么作用，其实没什么作用，仅仅起分隔、包裹的作用。古人其实不是很懂三焦，郑钦安推测出来三焦为一焦，我们现在知道三焦就是整个的肌筋膜网。

三焦有什么作用？我们就站在肌筋膜的角度看肌筋膜，肌筋膜就起支持、包裹、赋形、连接的作用。

如果我们站在细胞的角度看，由细胞里向外看，这个肌筋膜半表半里的系统还有分泌和滋养、传输的功能，为什么这样讲呢？

我们细胞得到的营养和氧气，并不是直接来源于微循环，细胞和微循环之间隔着一个组织间纤维基质也就是组织间基质，细胞间基质一端连接着微循环，一端连接着细胞膜。细胞间基质对里（对细胞）分泌出滋养物质，同时也有物质的传输，把从微循环出来的营养物质给了细胞，把细胞的代谢产物有传输到微静脉、淋巴系统，所以有滋养、分泌、传输的作用。

同时，肌筋膜半表半里系统对细胞、对里还起着一个张力上的调节作用，因为肌筋膜腔和细胞间基质原理构成是一样的，是同一个来源。

我们了解了细胞间基质，也就了解了肌筋膜这个腔，所以三焦还有能量物质的传输、滋养、分泌、传递张力的作用。

上中下三焦内部之间也存在着密切的联系，比如我们通常讲的上热下寒。

上热是从哪里来的？就是上焦的机能增强了以后，产出的热量增加、代谢产物增多出现的情况。

我们人体是一个恒温动物，上焦产出来的热增加，为了达到热平衡，就要通过辐射和对流的方式把多余的热量散出去，同时代谢产物要通过发汗、大小便的形式往外排，大小便的排出恰恰需要中下焦功能的支持。

如果上焦长期过度运动，这种长期过度运动是需要中下焦做出退缩性的代偿，来为上焦买单。如果这种机能减退性的代偿过度了，等上焦的热反应停下来时，理论上，中下焦的供血供氧会恢复。

实际上，供血供氧的恢复是在肌筋膜的打开、浆膜腔的打开，然后血液回流，把氧气、营养物质带给中下焦的器官，这样上焦的代谢就慢下来了，代谢减慢了，热就解除了。

代谢产物通过血循环、淋巴循环带到中下焦，中焦主要是运化，下焦是排泄，通过中焦的运化、下焦的排泄，把上焦亢奋时产生的代谢产物排掉。

如果中下焦失代偿了，中下焦的肌筋膜处于收缩、拘挛状态，使得中下焦的供血供氧减少，那么中下焦的机能就下降，就不能把上焦过度亢奋产生的代谢产物排走，这样上焦的代谢产物持续的刺激上焦继续亢奋，这就形成上热的局面。

那么下寒呢？

上焦继续热的过程中，消耗身体中更多的营养物质和氧气，那么中下焦更加的失代偿，更加失代偿的过程就使得中下焦机能更加下降，更加不能把上焦的代谢产物运化和排泄出去，使得上焦的热变成一种病理，那就需要药物干预来解决上焦的热。

上焦的热是机能的亢奋，热伴随着病理代谢产物的堆积，这个时候又要清热又要化浊，还要利湿解毒。

因为我们中医给的都是经方里的口服药物，中下焦的机能已经弱化了、血循环变差了，肌筋膜腔也在拘挛，所以我们这个时候要同时解决两个问题，既要把上焦的热降下来，亢奋的机能降下来，又要把代谢产物的堆积清除。同时要把下焦的机能恢复起来，所以用药的时候就是寒热并用。

比方说泻心汤——

黄连、黄芩、大黄解决的是这个简单的局面：中下焦机能没有受损的时候，出现了病理代谢产物的堆积，黄连黄芩大黄一泻，泻完了以后，把热毒清理了，把代谢产物清理了，造成上焦热盛的局面消失了，热盛的局面消失，耗能就减少了，热毒引起对上焦的刺激（炎性反应）就消失了，热的情况就解决了。

到了半夏泻心汤的时候，又有湿热，热毒，又有半夏所解决的痰浊之气，同时还有中焦的虚寒，这就构成了要用人参、炙甘草、干姜、生姜、大枣来增强中焦的机能。

如果有更进一步的虚寒，我们就要加上川椒、吴茱萸、附子解决中焦更进一步的虚寒，加肉桂解决下焦的虚寒，这就是经方扶阳法解决上热下寒的理论思想所在。