作为男科专业的，我在其他科轮转，经常被叫去处理“下三路”的问题。其中干的最多的就是给老爷子导尿。
为啥子要导尿？
因为小便出不来了，为啥子住院时候好好的？住了两天就出不来了？
以前我也没有细想这个问题，因为很常见，原因也想的“简单”，岁数大了嘛，有前列腺增生。后来见多了，想了想前列腺增生是不假，但是入院的时候小便尚能出来，住了两天为何就不行了？
后来留意这些病人用的药，及查了些资料发现其中还是有不少猫腻。
今天给大家细细扒一扒这到底是怎么回事？
先简单介绍排尿的基本原理：
肾脏产生尿液，经过输尿管储存在膀胱，膀胱平均容积400ml，膀胱是有弹性的，当膀胱受到牵拉时候，就会向大脑传递信息，该排尿了，当膀胱里超过500ml尿液时候，膀胱受到牵拉就要疼了。
大脑受到膀胱胀满的信号以后就会发出信号：排尿。
膀胱的逼尿肌就收缩，收缩膀胱，膀胱逼尿肌受副交感神经支配，逼尿肌存在大量的毒蕈碱乙酰胆碱受体（M型受体，区别于烟碱乙酰胆碱受体N型），副交感神经释放AChE（乙酰胆碱），膀胱就收缩了。
但是小便要想下来，不仅膀胱要收缩，下水道也得通啊，下水道的关口就是前列腺和尿道内括约肌，前列腺和尿道内括约肌分布着大量肾上腺素能受体（主要是a受体），受交感神经支配。
了解了以上小便排泄的机制，下面再介绍，你就容易懂了。
呼吸科常常会见到这样的老爷子，慢阻肺伴感染，既往也有前列腺增生，小便本来就不是特别通畅，一般常规治疗思路，抗生素抗感染加雾化吸入（氨溴索+异丙托溴铵+激素）
有点时候啊，我们还会关注老人家，多喝热水啊。
有一些老爷子两三天，突然就出现下腹急胀疼痛、尿急的不行，但是排不出来。明显的尿潴留了，没办法就要导尿。
你们说说为啥会这样？为啥突然就尿潴留了？为啥？
异丙托溴铵是M型受体阻断剂，刚刚介绍的收缩膀胱的逼尿肌是什么受体的？
挂了很多水进去，产生很多小便，膀胱逼尿肌再收缩无力，岁数大了前列腺本来就增生，各种因素交织就。。。。
因而对于老年男性要慎重使用M型受体阻断剂。
心内科也是常发生急性尿潴留的地方，老年冠心病、心衰的患者很多，我们常常用到硝酸甘油和利尿剂（呋塞米）。为啥硝酸甘油和呋塞米会引起尿潴留？
呋塞米利尿作用很强大，很快能产生大量尿液，硝酸甘油会扩张血管，同时舒展平滑肌，导致平滑肌收缩无力，同时呋塞米这样的利尿剂容易排钾，如果血钾较低，血钾低容易肌无力，膀胱逼尿肌收缩无力。所以对于静脉泵入硝酸甘油的患者，及给老年男性利尿，一定要警惕尿潴留。
除了硝酸甘油之外，其实很多扩血管药物，也都有平滑肌舒张作用，也要警惕。
还有一些科室用到的解痉药，消化科、普外科，对于胃肠痉挛，胆囊炎症时候常常，用到山莨菪碱（654-2）,654-2这个药啊，是胆碱能受体拮抗剂，作用很强啊，年轻人用了以后，上厕所也会发现短时间内小便比平时难解，不要说老年人既往有前列腺增生的患者，类似药物还要东莨菪碱、阿托品等。
最狗血的是什么呢？
前列腺这个器官满布肾上腺能受体，喜欢温热，害怕寒冷，受凉极易引起交感神经兴奋，导致腺体收缩，增加尿道压力，导致排尿困难，这个原理就跟感冒时候咽喉肿大是一样的，感冒时候前列腺也经常肿。所以很多老年人在医院躺着，也没用什么药，就受凉了，莫名其妙出现小便出不来了。
总结
对于老年男性，既往前列腺增生的（岁数大没有前列腺不增生的，只有轻重程度区别），要警惕药源性尿潴留。小便不是特别通畅的尽早用上a受体阻滞剂（坦索罗辛等），不要等到尿潴留插导尿管。
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