医学美图：胃癌基础及白光所见

早癌之风在中国大地如火如荼，高大上的290、蓝激光并不是每个医院都能承受得起。基层医院如果没有NBI没有放大就发现不了早癌吗？一台胃镜、一些染色、一把活检钳这些小米加步枪，看看能不能打得过帝国主义的飞机大炮！

【白光胃癌基础】

• 正常胃粘膜（胃底腺区域）
  

• 萎缩肠化粘膜：固有腺消失，腺窝上皮存在肠上皮化生，可见多发的含粘液的杯状细胞，腺窝开口消失不清，呈绒毛状结构。粘膜固有层弥漫性炎性细胞浸润，增值带移至粘膜肌层近腺底部位置。

分化型癌包括乳头癌pap、高分化管状腺癌tub1、中分化管状腺癌tub2

未分化型癌包括低分化por1\por2和印戒细胞癌

• 未分化型胃癌常发生于非萎缩的胃底腺区域，癌细胞起源于腺颈部的增值带，基底膜破坏后首先沿着粘膜中层水平方向浸润。此时期的内镜下可表现为色泽发白，边界不清，靛胭脂染色后边界仍不清。（不存在高度差）

随着癌细胞的浸润进一步进行，随后会出现向上及向下的浸润。向下破坏固有腺导致胃底腺破坏减少，此时期窝间部增大。内镜下表现为色泽伴轻度的凹陷，凹陷区域内外胃小区粘膜形态接近，边界不甚清晰。（可能存在轻微高度差，但如果周围粘膜萎缩严重，粘膜单薄，其边界仍可表现为不清）

癌细胞进一步向上破坏腺窝上皮，向下破坏固有腺，腺管完全消失后高度差明显故其边界清晰，凹陷面形成典型的断崖征。内镜下表现为边界清晰的断崖征像，在溃疡的修复过程中可见伴红色再生上皮的凹陷性病变，再生上皮以外的粘膜腺管消失。在癌与非癌中间的过渡粘膜下往往存在着位于粘膜中层爬行的癌细胞。

• 分化型胃癌常发生于肠化生上皮，肠化生上皮的增值带位于腺底部，故分化型癌起源于腺底部，逐渐置换正常腺体结构为癌性腺管构造。分化型癌向表层发展后可表现为IIa形态或轻度凹陷的IIc形态，根据癌的异型性，细胞密度，表层指向性等情况而存在形态差别，但均仍有腺管形态。表现为凹陷性病变时边缘常伴反应性隆起。

• 总结对比表