王贵齐教授在线答
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1、请问王教授，食管重度不典型增生可以归属于早癌吗，还是属于癌前病变？重度不典型增生、癌前病变、原位癌、早癌，这些概念是不是独立的，好像很多教授的观点不同，有点混淆，模棱两可似的，请指教。
答：重度不典型增生、高级别上皮内瘤变、还有食管的原位癌，实际从食管病理的角度来说，这三个病是一个病，我觉得从总体来讲，虽然说叫原位癌，但实际它不是癌，之所以我们把原位癌改成重度异型增生、或高级别上皮内瘤变，很重要的一点，是它不具有侵袭和转移的能力，这个病变还没有浸透基底膜，还局限在上皮内，同时它也没有转移能力，因此说，虽然我们原来叫原位癌，那么WHO之所以把原位癌改成高级别上皮内瘤变，那就两个观点，一是让病人不要觉得原位癌是癌，另外也告诉医生，因为它不是癌，因此也不需要传统的外科手术、放疗、化疗，由于它不是我们传统意义上认识的癌，因此从医生角度，那我们做这种治疗，也没有必要去用传统的外科手术、放疗、化疗，我们内镜下微创治疗，就能够达到外科手术的效果，同时它的生存质量肯定是外科手术无法比拟的。因此从概念上来说，我们认为，根据WHO观点，从食管角度来说，更趋向于把重度异型增生、原位癌，都改为高级别上皮内瘤变，这样无论对病人还是对医生，从病人的认识角度，从医生治疗的角度，都容易去接受。
2、一直有个疑问，活体动物做ESD穿孔后怎么处理的，做完后有迟发性出血没有，怎么处理呢？
答：活体动物穿孔，如果你还想继续做动物实验的话，就尽快修补。如果按照我们正常逻辑处理的话，它肯定也会存在一定情况的疏忽，比如迟发性出血的情况。
3、王教授您好，胃病理提示局灶腺体低级别上皮内瘤变，HP阴性，用什么药物治疗，谢谢。
答：如果这个病人他是个萎缩，而且是低级别上皮内瘤变，HP阴性，从目前来讲，从规范来讲，并没有推荐具体的药物，只是说进行定期的观察，如果是HP阳性的话，可以进行系统性的根治治疗，如果没有阳性的话，那更多的还是从生活习惯、饮食习惯的改变，同时加上定期检查，目前没有特效药物来去治疗HP阴性，同时合并低级别上皮内瘤变的情况。
4、圈套器透明帽内结圈，有什么技巧？王教授说的从口侧往肛侧吸，如何操作，如何判断有没有吸到肌层？
答：用透明帽法去做黏膜切除的话，很重要的步骤是如何去把这个圈套器去施放到透明帽的内沿儿。因为我们需要把圈套器钢丝整个套到透明帽的内沿儿，吸完以后，再收紧圈套器，才能把病变完整切除。释放圈套器很重要的一点是要两手，一是我们不断的去close和open圈套器，同时用左手反复抖动圈套器的鞘管，是圈套器能够比较合适的施放在透明帽内。无论我们做黏膜切除还是多环套扎切除，很重要的一点是形成人工息肉，形成人工息肉肯定不能从肛侧往口侧吸，因为切除后的有黏膜缺损的肌层正好就在透明帽的正方向，因此我们都是从口侧往肛侧切，使透明帽沿切除黏膜后的边缘，防止有黏膜切除后的肌层，吸到透明帽内。
5、尊敬的王贵齐教授，我们项目点开展胃早癌筛查项目已八个年头，本人胃不适已多年，近日做了常规内镜检查，结果是胃多发性息肉，及贲门口下缘、胃底疑是间质瘤，求王教授给予最佳治疗方案，恭候。
答：如果说是贲门下的间质瘤，我觉得还是要去做治疗，目前技术上也比较成熟，风险也是很低的。如果是食管平滑肌瘤可以考虑复查，如果是胃的间质瘤，我觉得内镜下微创治疗还是一个积极的选项。多发性息肉主要是得看息肉是炎性的，还是管状腺瘤型息肉，如果就是炎性的，与HP感染有关系，这时候可以考虑进行对症治疗，如果是管状腺瘤，还是要积极治疗。
6、王教授的ESD做的非常漂亮，请问您标记边界、电凝血管和剥离时用的功率和模式如何选择。
答：如果说做ESD ，边界的标记对食管来说基本是柔和电凝，6 、8 、10 ；如果是胃、贲门，一般用强力电凝，3 、5、 10；如果是结直肠，也采用柔和电凝，6、 8 、10 。切除的时候，一般采用黄踏板，很少用电凝模式去切除，都用电切模式去切，那就3 、1、 4去切。
7、黏膜穿刺针的使用方法？
答：黏膜穿刺针的使用方法，不是特别理解，不知道你说的是注射针还是穿刺针，如果是注射针，希望注射针基本能在Marking 或Marking以外进行注射，注射出连续的隆起而不是波澜起伏丘陵样的隆起。
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