王贵齐教授在线答
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1、请问王教授,食管重度不典型增生可以归属于早癌吗,还是属于癌前病变?重度不典型增生、癌前病变、原位癌、早癌,这些概念是不是独立的,好像很多教授的观点不同,有点混淆,模棱两可似的,请指教。
答:重度不典型增生、高级别上皮内瘤变、还有食管的原位癌,实际从食管病理的角度来说,这三个病是一个病,我觉得从总体来讲,虽然说叫原位癌,但实际它不是癌,之所以我们把原位癌改成重度异型增生、或高级别上皮内瘤变,很重要的一点,是它不具有侵袭和转移的能力,这个病变还没有浸透基底膜,还局限在上皮内,同时它也没有转移能力,因此说,虽然我们原来叫原位癌,那么WHO之所以把原位癌改成高级别上皮内瘤变,那就两个观点,一是让病人不要觉得原位癌是癌,另外也告诉医生,因为它不是癌,因此也不需要传统的外科手术、放疗、化疗,由于它不是我们传统意义上认识的癌,因此从医生角度,那我们做这种治疗,也没有必要去用传统的外科手术、放疗、化疗,我们内镜下微创治疗,就能够达到外科手术的效果,同时它的生存质量肯定是外科手术无法比拟的。因此从概念上来说,我们认为,根据WHO观点,从食管角度来说,更趋向于把重度异型增生、原位癌,都改为高级别上皮内瘤变,这样无论对病人还是对医生,从病人的认识角度,从医生治疗的角度,都容易去接受。
2、一直有个疑问,活体动物做ESD穿孔后怎么处理的,做完后有迟发性出血没有,怎么处理呢?
答:活体动物穿孔,如果你还想继续做动物实验的话,就尽快修补。如果按照我们正常逻辑处理的话,它肯定也会存在一定情况的疏忽,比如迟发性出血的情况。
3、王教授您好,胃病理提示局灶腺体低级别上皮内瘤变,HP阴性,用什么药物治疗,谢谢。
答:如果这个病人他是个萎缩,而且是低级别上皮内瘤变,HP阴性,从目前来讲,从规范来讲,并没有推荐具体的药物,只是说进行定期的观察,如果是HP阳性的话,可以进行系统性的根治治疗,如果没有阳性的话,那更多的还是从生活习惯、饮食习惯的改变,同时加上定期检查,目前没有特效药物来去治疗HP阴性,同时合并低级别上皮内瘤变的情况。
4、圈套器透明帽内结圈,有什么技巧?王教授说的从口侧往肛侧吸,如何操作,如何判断有没有吸到肌层?
答:用透明帽法去做黏膜切除的话,很重要的步骤是如何去把这个圈套器去施放到透明帽的内沿儿。因为我们需要把圈套器钢丝整个套到透明帽的内沿儿,吸完以后,再收紧圈套器,才能把病变完整切除。释放圈套器很重要的一点是要两手,一是我们不断的去close和open圈套器,同时用左手反复抖动圈套器的鞘管,是圈套器能够比较合适的施放在透明帽内。无论我们做黏膜切除还是多环套扎切除,很重要的一点是形成人工息肉,形成人工息肉肯定不能从肛侧往口侧吸,因为切除后的有黏膜缺损的肌层正好就在透明帽的正方向,因此我们都是从口侧往肛侧切,使透明帽沿切除黏膜后的边缘,防止有黏膜切除后的肌层,吸到透明帽内。
5、尊敬的王贵齐教授,我们项目点开展胃早癌筛查项目已八个年头,本人胃不适已多年,近日做了常规内镜检查,结果是胃多发性息肉,及贲门口下缘、胃底疑是间质瘤,求王教授给予最佳治疗方案,恭候。
答:如果说是贲门下的间质瘤,我觉得还是要去做治疗,目前技术上也比较成熟,风险也是很低的。如果是食管平滑肌瘤可以考虑复查,如果是胃的间质瘤,我觉得内镜下微创治疗还是一个积极的选项。多发性息肉主要是得看息肉是炎性的,还是管状腺瘤型息肉,如果就是炎性的,与HP感染有关系,这时候可以考虑进行对症治疗,如果是管状腺瘤,还是要积极治疗。
6、王教授的ESD做的非常漂亮,请问您标记边界、电凝血管和剥离时用的功率和模式如何选择。
答:如果说做ESD ,边界的标记对食管来说基本是柔和电凝,6 、8 、10 ;如果是胃、贲门,一般用强力电凝,3 、5、 10;如果是结直肠,也采用柔和电凝,6、 8 、10 。切除的时候,一般采用黄踏板,很少用电凝模式去切除,都用电切模式去切,那就3 、1、 4去切。
7、黏膜穿刺针的使用方法?
答:黏膜穿刺针的使用方法,不是特别理解,不知道你说的是注射针还是穿刺针,如果是注射针,希望注射针基本能在Marking 或Marking以外进行注射,注射出连续的隆起而不是波澜起伏丘陵样的隆起。
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