来源：内镜界
内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是针对黏膜病变，如早期胃癌、伴有重度不典型增生的黏膜病变、大肠侧向发育型腺瘤、黏膜的可疑病变等，利用高频电切技术而进行的，将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的或作大块组织活检而协助诊断目的的内镜下操作技术。EPMR主要用于食管黏膜病变，如食管黏膜异型增生。
EMR治疗早期胃癌最早在日本用于临床，目前巳广泛应用，该项技术的优点在于只需使用普通胃镜，不需要特殊设备，缺点在于该技术不能整块切除较大块的病变，取出的碎块状标本难以进行详细的病理分析，肿瘤分期不明确，存在较高的肿瘤复发风险。
EPMR是在内镜下黏膜切除术EMR的基础上发展而来的，由于EMR圈套器的限制，不能一次圈套切除，而分次将病灶圈套切除，即为EPMR。
传统的EMR适用于切除直径＜2cm的消化道黏膜层和部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的病灶。若病灶直径2cm ，需要采用EPMR和内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。ESD采取整片切除，虽然能够解决传统EMR不能完全切除时的病变残留，但其手术时间长，术后并发症的发生风险高，比EMR、EPMR更容易发生穿孔。而EPMR采用分片切除，适合容易穿孔的食管、结肠病变，但可能残留病变，引起复发。临床上EPMR主要应用于早期食管癌及癌前病变、结直肠侧向发育型肿瘤等疾病的治疗。
EPMR的适应证除病变范围比EMR广外，其余基本一致，包括病变局限于黏膜层的上皮层（M1）、黏膜固有层（M2）、黏膜肌层（M3）或黏膜下层的上1/3 层（SM1）。
EPMR的禁忌证：伴有严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍及服用抗凝药的患者。EPMR手术器械包括胃肠镜、透明帽、圈套器、高频电发生器、氩气刀、注射针、止血夹等。
操作步骤：①确定病变范围，用卢戈液或0.4%靛胭脂溶液染色，确定范围；②标记，用APC于病灶边缘3 ～ 5mm进行多点标记；③黏膜下注射，在病灶外侧多点黏膜下注射亚甲蓝溶液，使病灶完全均匀抬起；④分片切除，沿着病灶一侧多次切除，直至病灶完全切除；⑤标本处理，将切除的标本全部取出回收，按顺序固定还原病灶全貌后送检标本。
目前，对于EMR、EPMR即刻和迟发性出血穿孔的防范常见如下：
手术主要并发症及处理：出血是EPMR最常见的并发症，多发生于术中或术后24h内。术中出血可使用电凝刀、止血钳或金属夹进行止血，术后少量出血可严密观察，行非手术治疗可自行停止，必要时行镜下止血，少数发生大出血不能行内镜止血者可转外科或介入止血。②穿孔。小的穿孔可使用钛夹夹闭，严格禁食观察；或者采用钛夹和尼龙环联合内镜下穿孔封闭术；内镜治疗失败者必须转外科手术治疗。③术后狭窄。常见于食管病变超过2/3周径EPMR术后，可应用术中置入支架或者术后球囊扩张进行预防治疗狭窄。④感染。对于术前评估病变范围较大、手术时间较长者，可适当使用抗生素预防感染。⑤病灶残留及复发。患者术后3 个月、6 个月、12个月定期内镜随访，一旦发现病灶残留或复发，病变早期者可行内镜EMR、EPMR或ESD治疗，病变较晚期者转外科手术或放疗、化疗等治疗。
说来说去，主要的并发症无非是出血和穿孔，且具有难以防范性。其出血伴随整个操作规程，止血方法较多，且多能奏效，但对迟发性出血和穿孔往往防不胜防，颇为棘手。因此也成为操作医生的心结。
EMR、EPMR推出已有相当时间，近年来，随着各种学术会议的推广，特别是信息产业的推助，从而使得这项事业红红火火，如日中天。各位内镜医生难免心潮涌动，大有跃跃欲试之态。但由于出血穿孔两大拦路虎时而出现，因此，许多人望而却步，不敢大胆开展。
一个内镜医生，仅仅会基本的内镜操作和一般性镜下治疗，已不足为奇，甚至凸显落伍，如果连EMR、EPMR等为代表的内镜下操作都不敢开展，实在是愧对职业操守。
之所以形成如此尴尬局面，并不是其本身技术有多复杂，也不是需要多昂贵的医疗器械，所有内镜科室基本设施都具备，无非就是再添几把小器械而已，主要还是因出血穿孔两只拦路虎作梗，一旦出现问题，尤其是迟发性出血穿孔，常把操作医生弄的手忙脚乱，不知所措。一旦求助外科手术解决，来自病人、家属、同事、上级领导的各种压力，常使当事医生有口难辩，身心疲惫，颜面皆无。因此，不少医生便把不出事保安全放在首位，致使业务水平停止不前。特别是一些民营医院的老板和内镜医生，以专靠打擦边球虚晃一枪为法宝，稳中求利，苟且偷安。
某知名内镜专家曾讲过一段非常中肯的话：一个内镜医生，不经过多次出血穿孔的历练是永远走不远的。事实确实如此，太平医生大多无特点无特长，大多名不符实招摇过市。只有胆大心细，敢于实践，勇于探索的医生才可能是专业的领跑人，是真刀实枪的终身名牌自塑者。
说到底，目前出血穿孔的处理无非是多使用金属夹和尼龙绳解决。内镜下闭合缝合技术，尤其是钛夹和尼龙绳的使用法，是目前内镜医生应该掌握的常规和基本急救技巧。“内镜下能缝上的，就能在内镜下切除”是内镜外科追逐的梦想和目标。内镜下操作中发生的穿孔可以通过内镜下金属夹、尼龙绳等器械闭合裂孔，但金属夹之间有时常有缝隙，并非天衣无缝，也可漏气漏水，有的患者肠壁极薄，金属夹甚至缝闭形成的洞眼都有可能漏气漏水。也有人为增强效果，在创面局部增加金属夹数量，效果实际并不理想，反而容易造成局部组织坏死，更易发生即刻或迟发性穿孔或并发溃疡，曾有人金属夹使用不当进入腹腔，病人日后症状不断，从而引发了事故和医疗纠纷。使用金属夹和尼龙绳都有使用不当脱落和受力组织水肿消退、局部坏死脱落的可能。创面烧灼止血可临时发生作用，但焦痂脱落会再次出血或形成溃疡穿孔。
如果此时在金属夹、尼龙绳使用的基础上，使用该医用粘合剂粘合封堵创面缝隙，完全可以治疗和避免出血及穿孔，减少金属夹使用数目，此时只要把创口对拢，正确使用该医用粘合剂就会将创口或穿孔牢牢粘合封堵，该医用粘合剂成功使用数分钟后，即便是金属夹和尼龙绳脱落也无碍大局，可避免意想不到的医疗过错，从而可以达到更加满意的效果。
该医用粘合剂效果最为可靠，其成功的修补面几乎牢不可破，止血效果明显可靠，充分保障了穿孔等破损的快速愈合，安全、保险，大有保险公司之美誉，这种效果也是生物蛋白胶不能比拟的，以往由于缺乏适合的医疗器材和使用技巧等原因，该方法在消化内镜领域的某些地方却未能有效应用。
该医用粘合剂主要功能为：粘合、止血、堵漏、栓塞。
该医用粘合剂为无色透明或黄色透明液体，在阴离子作用下快速固化成膜时间为2一6s，并非一洒了之，需要一定的技巧和方法，才能锦上添花，彰显独特功效，同时更重要的是如果没有专用的器械和方法，使用不当，根本就不能达到以上所需效果，同时往往会损坏内镜造成麻烦，从而影响工作。
经过多方长时间探索实践，目前作者已研制出符合消化道特点的专用于修补消化道溃疡、穿孔、出血的专用医用粘合剂和专利器械，可较好的治疗和预防消化道穿孔出血，可为消化道隐患保驾护航。为EMR、EPMR等内镜下操作在临床、尤其是中小医院内镜科室大胆、广泛开展提供有力的安全支持，可大大释放内镜医生心结，建设特色科室，不断推出特色项目，从而更好地为临床和患者服务。
联系客服
