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我现在还同时操作超声内镜及ERCP，肠镜中所可能的遇到的艰难险阻，在这些过程中同样会出现。所以，学习肠镜是一项重要的工作，打好这个基础对我们在内镜诊治上的发展有决定性的作用。很多会做ERCP而不熟悉肠镜的医师，只能说是会做一些简单的ERCP而已。几句话表达自己对肠镜的感悟。
一、以人为本，努力提高肠镜技术以减轻肠镜痛苦。以此为动力，会不断督促自己去思考、交流、学习一些重要机巧，并融合自己的体会提高自身技艺。万事开头难，珍惜病人为初学者所付出的牺牲者，这些内镜医师的进步尤其迅速。我不喜欢做无痛肠镜，原因一是贬低自己的技术，二是让患者冒更大的风险，三是无益于提高技术，四是看到过不少麻醉严重并发症的病例。
二、坚定单手肠镜技术。一方面也是从第一点发展而来，因为单手肠镜可以清晰感受肠镜的张力、阻力，可以有效避免过大的牵拉带来患者的不适。二是熟练单手操作可以大大减少肠穿孔、出血的并发症。三是单手操作的优越性可以使得肠镜操作更为快速，当然有些初学者会觉得还不如双人肠镜，随着技艺的不断突破，这种观念会自然而然的被遗忘。四是单手肠镜有更高的肠镜成功率，尤其对有肠粘连、过胖或过瘦的个体，单手操作可以通过灵活、有效的操作多能化难为简。
三、沉稳应对，做好准备工作。别太激动，拿起镜子就插。让患者调整到合适的体位、调整好肠镜的充气、吸引、光线，旋钮是否锁定、内镜的白平衡、显示屏的调整等等工作一大堆，你在做之前都做好了么？和病人交流了么？告诉病人可能会出现什么不适了么？知道病人开过几次腹腔手术了么？知道病人做过节育手术了么？如果连这些都不清楚，内镜医师心里会有底么？所以，别急，这些只要1、2分钟就可以搞定，做好这些准备给接下去的操作会带来很大的帮助。
四、以掌握工藤进英单手肠镜技巧的精髓为学习目标。他的书页数不多，但要看懂，可能需要5－10遍，而感悟到其中的精髓，个体间的差异就更大了。吸引、拉镜、控制充气、轴保持短缩……不是单一、可以分开来操作的技巧，关键还是融会贯通，在不同的情景下运用何种技术搭配、如何变换技巧组合等等，达到人镜合一的境界。当然这也不是全部，小旋钮的确是利器！在一些难以想象它如何走行的肠道中，小旋钮在关键时刻能出奇致胜。在你茫然的时候，细致的运用大小旋钮组合吧。
五、80％的时间应该花在过乙状结肠过程中。决不是夸张。哪怕是5分中到达回盲部，3－4分钟也需要花在这一关键步骤中。为什么占用这么多时间？我们也可以看到初学者往往很快就可以通过这一区域。但接下去会发生什么？估计做过肠镜的朋友都会有数。占用这么多时间，目的只有一个：达到取直肠镜以最短距离通过乙降交界！而且难度越是大的肠镜，想要达到这个目的的难度就越大。
六、仔细感受肠镜走行、分析成袢的模式，考虑和尝试解袢的方法。由于肠镜检查的个体差异太大，这个过程无法避免，而且面对起来也是最头痛的。本人也在不断苦苦摸索。觉得先从基本的做起：左手归左手，右手归右手，尤其是右手不能放开肠镜，一旦放开，对肠镜的张力、肠镜的走行、阻力等一系列参数都会随之而变化，对之前心中的路线一下会模糊掉。所以从一开始学习的时候严格控制自己放开右手帮左手的冲动和欲望。二是心中对病人的结肠走行有个大致的构图，比如阑尾术后的、胆囊术后的、可能使得乙状结肠先向右侧过度走行，那在过这段的时候，需要更重视向右旋镜的意识，在轴保持短缩的过程中不断将乙状结肠向左侧理直。如果判断为N袢，有时候只需要轻压腹部N袢结点就可轻松解决很尴尬的情况。如果判断为阿而发袢（a），你再这么做就更麻烦了。如果判断是脾区困难或是横结肠下挂，那样你改变体位或适当按压腹部，问题也往往会出现转机。当然，对于局限的a袢或连续的N袢、混合袢，甚至有些由于手术导致粘连后的超难锐角，难度可想而知。也是不断需要摸索的。希望各位能不吝言词赐教在下。
七、最后，切勿烦躁。烦躁是难免的，但是控制不了的时候，患者的不适、并发症会接踵而来。尝试换手，或让患者休息走动是个不错的选择。把握全局是关键。
烦了这些，是希望抛砖引玉。肠镜是最难树立信心的内镜操作。各位一起共勉吧。