你问我答精华
1.上消化道检查进镜是在白光下还是NBI模式下进镜？
食管的检查因人而异，可以在白光下进镜，退镜时切换到窄带成像（NBI）模式下进行观察。 但胃的观察首先要在白光下进行，发现可疑病变时再进行窄带成像（NBI）观察。
2.胃窦部位的糜烂是否需要取活检？
需要，活检对于初学者来说是很有必要的。虽然有色素内镜、放大内镜等辅助功能，但活检也是临床医生在实际工作中不可或缺的重要手段。
3.透明帽的安装达到什么程度即可符合要求？
12点位看不到透明帽，左右两边达到似见非见的状态即可。
4.贲门部位的观察方法？
贲门部位的正面观察的部位是有限的，一般要在反转位下进行观察。
5.轻中度异型增生是否可以做诊断性内镜下黏膜剥离术（ESD）？
如果没有家族史可先进行观察随访；如果有家族史或者患者高度紧张要求做，可以做。
6. 预防术后狭窄有什么经验？局部注射和口服哪个效果更好一些？
一般局部激素注射治疗可以预防术后狭窄，一般在剥离完后马上进行激素的注射；日本正在做多中心的临床试验，对于患者来说可能局部注射对于减轻食管狭窄效果比较明显，但现在正在试验中，有待更进一步的证实。
7. 不同部位手术时刀的选择上有什么建议？
胃用IT2,食管和大肠用DUAL 刀
8.术后提示浸润到黏膜下肌层，如何选择后期治疗方式？
追加治疗的方法，放化疗或手术治疗。日本癌研有明病院手术与放化疗的比例为6:4,最终的效果几乎是差不多的，但他们医院认为手术的效果稍微好一些。针对于一期食管癌追加治疗的问题，正在日本做病例对照研究，在明年年初会有一个最终的结论。
9.术后放疗的选择时机？
一般在ESD术后最大的并发症是狭窄的问题，马上追加治疗可能会加重。狭窄的病人更多的选择是追加手术。如果患者狭窄无或轻度狭窄可综合评判下进行放疗。
10.上段食管追加放疗较好，下段追加手术可能会好一些？
如果选择做放疗，要做预防照射的范围，包含腹腔的一部分，所以部位并不是他们选择的重要因素。
11. 直肠的剥离过程中转换体位是否很重要？
体位的变化非常有帮助，不仅是直肠的剥离，所有的结肠剥离过程中体位的变化也都是很有帮助的。
12.肠道ESD有什么技巧？
大肠ESD操作中可以变换体位，通过体位的变化让病变垂下来，便于剥离的顺利进行。
13. 食管癌术后发生狭窄的概率是多少？如果发生一般如何处理？
是否发生狭窄取决于病变的病理类型及病变切除的范围，全周切除后采用局部注射+口服并用预防食管狭窄。
出现狭窄一般采用的是球囊扩张，2周一次，一般5-10次即可缓解。
14. 食管的创面处理：
创缘处理的干净一些，创面不必要过度的处理，因为食管的出血不是很多，反而处理过度会对患者有影响。
15. 对于交界区的肿瘤的剥离如何进行？
无论食管胃交界区，还是胃幽门十二指肠交界部位都用反转位剥离，优点能很好的固定胃镜，黏膜都是斜行走行，利于剥离。
反转程度：要从肛侧就能看到胃食管交界线在做
16. 贲门切开多少能引起狭窄呢？
贲门的全周切发生狭窄的比例也比较低。
柱状上皮发生狭窄的几率比较低，所以贲门切除范围没有那么严格。
17.上消化道手术后要不要放胃管？
一般常规放胃管。一般术后出血都在第一天，时间长短不等，放置胃管的目的是及时发现出血点，在进行有效的止血。
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