1、胃镜检查前准备：1）规范的术前准备很重要，二甲硅油、链霉蛋白颗粒、加碳酸氢钠1克，加水50-100ml，检查前20-30分钟口服后反复转动体位，可以消泡和袪粘液。2）达克罗宁有一定袪泡作用，1支可以加50ml水冲洗祛泡。
2、食道诊疗:1）食管操作尽量少用冲洗，吸引为主；2）食管长约25cm，内镜的景深约5cm，拍照的效果是要要检查结束后，照片可以连得起来看，不漏部位才行，所以食道需要拍4-5张图片。3）食管是磷状上皮，一般是不会长息肉的，食管的“息肉样”隆起，可能会有乳头状瘤、糖元棘皮病、平滑肌瘤，静脉瘤以及少见的颗粒细胞瘤等，在齿状线附近，才可能会有息肉，多数是因为反流引起的炎性息肉。4）复方碘溶液是5%，食道染色是用配成1-1.5%，可以取1-2ml，加5-6ml生理盐水，食管染色应该用喷洒管染色较好，可以使食管四壁比较均匀的着色，最好从病灶上缘向下喷洒，既减少染色剂用量，也避免误吸。胃和肠道腚胭脂染色可以不用喷洒导管，直接从活检孔注入便可，前提时，应该进行染色区的充分清洗，避免粘液的遮盖影响染色效果。5）放大观察，食管病灶一般摆到12点位置，先低倍，再高倍观察，放大时大拇指尖按“UP”，指腹兼顾放大钮。6）治疗是把病灶摆至6点位。7）容易发现的病灶，谁都可以看得出来，比较难看的是长期抽烟、喝酒，斑状食管的病人，甚至碘染也难以发现病灶，这种情况可治疗一段时间后再复查。
3、胃镜诊疗：1）胃早癌是没有特异症状的，胃早癌高危人群筛查对象：45岁以上，胃癌家族史，萎缩性胃炎，HP（+）。2）胃精查充气要达至胃体大弯皱壁消失才行。3）胃角切迹胃体侧前、后壁、胃底贲门部这些部位容易漏诊，这些部位是早癌的高发部位，容易被忽略，分化型胃早癌在内镜下的形态一般表现为浅表隆起、凹陷性改变，比较难以发现的是平坦型病变，而未分化型胃早癌，较难发现，需要仔细认真观察，通过变换胃内空气的量，不同角度去发现。4）HP阴性胃粘膜特点：胃腔干净；或有胆汁返流；胃窦可有痘疹样隆起；胃小弯侧看到皱壁，胃大弯有条状红斑；胃底腺体正常，低倍放大呈“鸡抓样”，高倍放大时腺管开口呈圆形等。5）胃内粘液较多，混浊、萎缩性炎症、有黄色疣往往提示有HP感染。这些患者在观察时是要注意有早癌高发的可能。6）毛细血管扩张周边发白的原因是因为“盗血”现角。7）病灶一般从低倍开始看边界，然后高倍看，分化型早癌有边界才考虑肿瘤性病变，没有边界就不是肿瘤。8）褪色性病变，要仔细观察，需要鉴别的是：未分化癌、淋巴瘤、灶性萎缩、胃内手术后瘢痕。放大时有“枯枝”征注意淋巴瘤，放大后的螺丝状血管要注意未分化癌。9）就ESD技术本身来讲并不难，难的是并发症难以控制，ESD其实就是相当于在放大的范围走一圈，放大内镜做得好，ESD就会做得好了。
4、结肠镜诊疗：1）为防漏部位，可以带透明帽做，无需倒镜操作，退镜以白光为主，对有疑问时染色和NBI可以帮助诊断。2）对进镜发现小息肉，退镜不见了，可以用附件伸出一点，压住皱壁当透明帽顶住找息肉和放大。3）增生性息肉在国外是不需要处理的，除非比较大。4）1cm以内的息肉不建议活检，完整切除比较好。5）SSA/P以右半结肠多见，表面粘有粘液，扁平型，边界模糊的息肉，可以用腚胭脂染色，边界会非常清楚，呈云朵样的外观，表面可有扩张的微血管，靠近看会有典型的特征，放大内镜观察，其腺窝呈IIo型或星芒状。6）下消化道活检会影响后续的内镜切除，在明确没有癌的情况下，可不活检，而直接做完整的切除送病理。7）EMR:治疗把病灶摆至6点位，针或圈套器出1cm左右就可以了，粘膜下注射时右手不用持针，持镜便可以注射，根据病灶大小决定进针位置，小病灶，直接在基底注射，大病灶，应该先注射操作视野的远端。圈套器的选择很重要，1.0cm左右的息肉最好用1.5cm的圈套器，过大的圈套器并不合适。在圈套病变时，应将病灶周边部分正常组织一起套切，这样切的时候不会有残留，避免了切缘阳性。近段结肠EMR后尽量打夹子夹闭创面，我们使用的是国产“微创”金属夹，其优点是可以反复开闭。在打夹子时不要急于夹，先要吸气，如果没有夹好，可以松开夹子，确认理想后再释放夹子。8）治疗时要充分利用床做为支撑点。
5、其他：1）进镜拍照的好处是防止镜头触碰到粘膜后引起蹭伤造成病变的假像。2）放大时大拇指尖按“UP”，指腹兼顾放大钮。3）白光加染色很重要：靛胭脂浓度是0.2%，胃染色用0.1%，肠腔用原液喷洒。4）怀疑肿瘤性病变时，可使用十字法判断，对称的往往是良性病灶，不对称的考虑肿瘤性病变，这些在日本相关文献中均有介绍，从事早癌诊断工作时，应多阅读早癌相关的文献和书籍，微信平台有很多介绍，结合自己的情况去选择购买。5）如果对拍照图片不满意，可以冲洗后再染色。6）内镜中心工作站要有录像功能，便于复习分析。7）精准的定位活检到有效的组织并固定好送检非常重要。8)只有先把自己的事情做好了，团队一起努力才能做得更好！8）消化道早癌研究没有分先后，只要你用心去做，什么时候开始都不算晚，关键是你要有一颗发现早癌的心，李兆申教授的名言建议改为“发现并完整切除一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”更完美。
感谢伏亦伟主任的辛勤付出，感谢吴际主任的邀请。感谢广东省佛山市禅城医院消化内镜中心提供的图片资料。
声明：以上是子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2017年9月9日（周六）在佛山市禅城中心医院消化中心于举行消化道早癌青年沙龙系列活动第二讲，江苏省泰州市人民医院消化内镜中心伏亦伟主任（中国消化内镜QQ群的群主浮萍）手把手操作指导及理论讲解的学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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