【手术解析】内镜下胰胆管逆行造影（ERCP）及治疗

本期导师

令狐恩强

主任医师科室：消化科副主任、主任医师、教授、硕士生导师、北京市医疗鉴定专家库专家、中国国际招标专家库专家、国内著名中青年消化内镜专家。

荣立个人三等功、集体三等功、曾获姜洒长医学奖。获得个人专利5项、参与和编写专著10余部、发表论文译文30余篇。获军队医疗成果二等奖2项、军队医疗成果三等奖1项。

本期手术

患者信息

ERPC适应证

ERPC禁忌证

所需设备

术前准备

步骤分解

十二指肠镜是斜视镜，只能看到食道壁和血管

内镜通过胃时应吸净胃内容物

进镜至十二指肠降部

胆管开口处见之前放置的支架被胆泥覆盖

圈套器拔除胆道支架

弓形刀配合导丝插管造影

造影见胆管末端狭窄，狭窄段长度3.5cm

中上段胆管明显扩张

经乳头插入高频超声探头

切换至超声检查画面

胆管腔

肝门部，测量直径为8.6mm

胆总管，测量直径为13.8mm

胆总管最大直径测量为18.0mm

胆总管中段有声影

胆总管中段见强回声，测量直径为6.4mm

可见胰管狭窄，直径测量为1.2mm

IDUS观察见胆管最大直径1.8cm

胆管中段见直径约0.6cm强回声，后方伴声影

十二指肠乳头球囊扩张术适应证

步骤解析

用（0.8cm*4cm）柱状球囊扩张胆管狭窄段

采用带有压力表的注射器应用稀释的造影剂进行加压

在透视监控下注射器缓慢增加压力

直至狭窄环消失或达到满意口径时

避免盲目或快速加压造成组织损伤

应根据结石的大小及胆总管下段的粗细选择适合直径的球囊

一般采用与结石大小相仿但不超过胆管口径的球囊

采用大口径球囊（大于10mm）扩张前

建议先行小到中等的乳头括约肌切开

有助于胆管口的有效扩张，并减少术后胰腺炎的发生

胆管取石术适应证

步骤解析

闭合在塑料导管内的网篮插入胆总管

在胆总管内轻轻张开网篮

注入造影剂以明确网篮的位置及胆道结石的关系

取石应遵循“先上后下”、“先大后小”的原则

从胆管下段逐一取出结石，避免一次套取过多结石导致嵌顿

取出一枚褐色结石及少量泥沙样结石

将结石拖出乳头时避免暴力外拉

而是通过“向下”弯曲内镜头端、推入并右旋镜身

使用力方向胆管轴向一致，有利于结石的取出

胰管支架置入术适应证

步骤分解

放置（8.5F，9cm）胰管支架

胰管支架置入与胆管支架置入相似

应根据远端胰管的口径

狭窄段的严重程度以及近端胰管的扩张情况

综合决定放置胰管支架的规格与数量

也可按“先细后粗，先少后多”的原则逐步增加支架支撑的口径

可见胰液内较多豆渣样物

胆管支架置入术适应证

放置（10F，6cm）胆道覆膜金属支架

非覆膜金属支架引流的长期疗效欠佳，不建议常规应用

采用全覆膜金属支架临时引流，可以提高内镜治疗效果

胆管狭窄无明显改善着，如无禁忌应考虑外科手术治疗

胆汁引流通畅

术后处理

手术视频

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