凹陷病灶包括IIc 、 IIc+IIa 、 IIa+IIc和Is+IIc等。利用NBI系统，可以获得更多的信息，用于评价表面微血管的形态。不仅可以对的隆起和平坦病变的特征性的血管形态进行识别，而且对凹陷病变的识别也是如此，使精确诊断成为可能。本章节，将呈现并解释典型的IIc型早期结肠癌的血管构造，特别是对深浸润癌。
内镜表现
Rs可见9mm大小病变。乍一看，非放大白光内镜（图a）可见一个隆起的病灶，其顶端有一个略微发红的区域，其表面不平坦。喷洒靛胭脂（图b）后认为是一个凹陷的病变，因此病灶被评估为一种IIa+IIc形态。隆起性病灶两侧的表面结构呈I型腺管，因此整个病灶被认为是由凹陷性病变引起的。
非放大性NBI检查显示，与隆起病变相比，喷洒靛胭脂后凹陷区的血管密度较低。低血管密度区散在分布的血管缺乏规律性，呈不规则的“稀疏型”（JENT3型、CPIII型 NICE3型 图cd）。结晶紫染色（图e）显示在“稀疏型”区（严重不规则）VI型腺窝状结构，管腔狭窄，边缘不规则，诊断为深浸润癌。
图e 结晶紫染色 VI型腺管 管腔狭窄
病理组织学
此病灶在腹腔镜辅助下切除。组织病理学诊断为腺癌（tub 2 > 1), pSM 3250 µm, ly1, v2,pN1, H1, pPM0, and pDM0）图f。凹陷病变表现为稀疏型和VI型（严重不规则）腺管结构，与黏膜肌层浸润或结缔组织增生有关。
图f 腺癌（tub 2 > 1), pSM 3,250 µm, ly1, v2,pN1, H1, pPM0, and pDM0）
NBI特征
当早期结直肠癌显示出表面不均匀的区域，可能会有黏膜下深浸润的可能，该区域常是稀疏的。高倍镜下，稀疏区域内可见直径不均匀、形态不规则、方向不一致的血管。血管密度的减少，在血管变得“稀疏”的地方，不仅可见于凹陷型癌病变，而且也可见隆起或平坦癌病变。
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