NBI放大诊断图谱（33）之早期结肠癌（0-I型)

内镜表现

不放大的白光内镜检查显示在直肠下部有一发红的隆起病灶，大小约2cm。周围黏膜可见白斑，隆起的病灶表面不规则，中央凹陷（图a）。喷洒靛胭脂后病灶中心呈现为凹陷，虽然它与周围不同，但不能排除该区域深层黏膜下层浸润的可能性（图b）。

非放大NBI检查显示凹陷区（图c）凹陷内可见与周围黏膜不同的直径不规则、不均匀的血管。同一区域的M-NBI表现为管径不均匀、分支和中断的血管，但保持正常的血管密度。与Sano分级中的IIIa型（JENT2B NICE2型）相对应，这些变化与黏膜内或浅层浸润性癌相一致（图d）。

图c  NBI 血管不规则、不均匀

图d M-NBI 血管管径不一、分支中断

喷洒结晶紫后可见凹陷区域的非放大检查显示为V-I型（轻度不规则）腺管，放大后诊断黏膜内或黏膜下浸润癌（图e）。

图e 结晶紫染色 VI型腺管

此病灶经内镜切除。组织病理学诊断为中分化管状腺癌，病灶达黏膜肌层，但仍在黏膜内而不侵犯黏膜下层（图f），与NBI内镜结果一致。

图f  病理：中分化管状腺癌（M）

NBI特征

据报道，对病灶表面血管构造的M-NBI检查具有协助确定肿瘤浸润深度的潜力。尽管已经提出了各种不同的分类，但在所有分类中，密集不规则、具有不均匀的直径、分支和中断的异常血管为黏膜内或浅层浸润癌特征表现。不管使用哪种分类，这些特征都是典型的。当使用非放大WLI检查不能排除黏膜下深浸润癌时，只能观察到异型性相关的血管改变，并且认为直接反映病灶结构异型的腺管仍被认为是必要的。