NBI放大诊断图谱（29）之结肠隆起型腺瘤

概述

大多数的结直肠癌发生于腺瘤，遵循“腺瘤癌序列”。因此，切除所有的肿瘤性息肉（“清洁结肠”）有望使结直肠癌的累积发病率降低76%-90%。然而，试图实现一个“干净的结肠”可能会导致更多的非结肠息肉切除术，因此肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的鉴别诊断变得极其重要。肿瘤病灶表面的扩张的网状血管，用M-NBI显示为“网状毛细血管”（MC血管）。

内镜表现

本病例非放大的WLI检查显示无蒂病变，表面光滑，局部明显发红（图a)，非放大NBI检查显示为褐色区域(图b）。M-NBI显示了MC血管，没有不规则的征像，如不均匀的直径，弯曲，或中断，蜂窝状Pit结构（图cd  JENT Type2a）。在病变的一部分区域，可以看到明显的具有腺瘤特征的棕褐色区域（图c）。靛胭脂染色放大可见III-L型Pit（图ef）。

图a WLI

图b NBI

图c NBI+ME

图d  NBI+ME

图e 靛胭脂

图f 靛胭脂

病理组织学

EMR标本：管状腺瘤（轻度异型）（图gh）

图g

图f

内镜结果的解释要点
非放大的NBI可观察到腺瘤样病变为褐色区域。

NBI检查，重点是肿瘤血管是否存在，能更准确地区分肿瘤和非肿瘤性病变。

MC血管包绕不规则Pit，或直径不均匀、扭曲、中断或血管密度增加或蜂窝状改变，提示有浸润性癌变可能，因此应增加色素内镜检查以确定PP。

NBI特征
M-NBI检查显示管状或椭圆形Pit，被暗褐色毛细血管包围，规则。腺管呈JNET2a或PP分类IIIL型。