NBI放大诊断图谱（22）之十二指肠腺瘤（非乳头区）

随着内镜检查的进展和普及，十二指肠非乳头区病变的发现也在增加。然而，对于乳头状区，仅用非放大的白光内镜，对腺癌和腺瘤进行鉴别诊断就很困难。

M+NBI特征

边界：（DL 存在）

病变区域：有WOS(VS分类：无MV+规则的MS结构，WOS+）
病变区域：无WOS（VS分类：规则的MV加规则的MS结构）

非放大的白光内镜表现
十二指肠球部前壁扁平病变，大小8mm×5毫米。非放大白光内镜可以看到清晰分界线（图a）和靛胭脂染色（图b）。

图a 非放大白光内镜

图b 靛胭脂染色

M+NBI表现

NBI弱放大可清楚地显示病变周围的十二指肠绒毛结构（图c）。WOS复盖了整个病变的2/3，在没有WOS的区域，可以观察到MCE和微血管。然而，NBI强放大下无法评估MS和MV结构。

图c M+NBI

NBI强放大观察（浸水法 图d-e）。在WOS复盖的区域，血管和MCE不能被观察到，并且WOS显示一个规则的网状结构。以WOS为标记，评估为规则的MS结构。由于血管无法观潮到，因此无法评估VS一致性。在无WOS的区域，MCE是圆形到椭圆形，具有均匀的宽度。IP间所包围MCE有轻微的不均匀性，但方向性、分布和排列规则。IP间的血管形态较为均匀；呈对称分布，排列整齐。MCE和微血管之间没有分离，因此没有VS不一致性。使用的M-NBI详细观察病变和没有WOS的区域，可以诊断为腺瘤。

图d E+NBI

图e E+NBI

病理组织学

EMR标本：管状腺瘤（中度异型）

图f EMR标本

NBI诊断要点
有WOS的区域MV无法评估，但是以WOS为标记，能看见规则的MS结构。

没有WOS的区域有规则的MV和MS结构。