胃腺瘤概述
胃腺瘤是边界清晰的良性上皮性病变，管状结构为主体的上皮内非浸润性肿瘤。分为管状腺瘤（肠型）和管状腺瘤（胃型）。
胃腺瘤通常是指显示肠型(主要是小肠型)细胞性质的管状腺瘤，管状腺瘤(胃型)很少见，也被称为幽门腺腺瘤。
根据细胞异型和结构异型，可以分为低异型和高异型腺瘤。后者与低异型度超高分化腺癌鉴别困难。
从限定性地使用腺瘤的立场出发，把低异型度腺瘤的定义为“腺瘤”。相当于胃癌处理规约的Group3。
高分化腺癌和高异型腺瘤鉴别诊断困难，相当于胃癌处理规约的Group4。
腺瘤多发于有Hp感染的慢性胃炎背景中，管状腺瘤（肠型）多发生在中老年男性患者，胃窦部多发；管状腺瘤（胃型）多发生在高龄老年患者，胃体上部、胃底腺区域、贲门部好发，女性多见。
病理免疫组化肠型腺瘤多CD10，MUC2阳性，胃型腺瘤多表现MUC6阳性。胃腺瘤癌变率平均为40%左右，多为黏膜内癌，内镜下切除即可，定期随访是可行的。
腺瘤维也纳分类
1 无肿瘤病变
2 肿瘤不确定
3 低级别内瘤变
低级别腺瘤
低级别异型增生
4 高级别内瘤变
4.1 高级别腺瘤/异型增生
4.2 非侵袭性癌（原位癌）
4.3 浸润性癌持怀疑态度
4.4 黏膜内癌
5. 癌侵犯黏膜下层
胃活检的分组分类（日本分类）
X组：不适当的材料，不能作出组织学诊断。
第1组：正常组织或非肿瘤性病变。
第2组：很难诊断肿瘤性或非肿瘤性病变的材料。在这种情况下，病理学家应该描述该病变为“对肿瘤的诊断”，并为临床医生增加以下原因：
1.非典型细胞是存在的，但由于体积较小，以细胞异型性为基础的肿瘤诊断是困难的。
2.非典型细胞是存在的，但肿瘤或非肿瘤性病变的诊断非常困难，因为明显的糜烂和/或发炎。
3.非典型细胞的存在，但肿瘤或非肿瘤病变的诊断困难，由于组织损伤。
第3组：腺瘤。
第4组：怀疑为癌的肿瘤性病变。
第5组：癌。
更新的组分类与临床管理直接相关。例如，第2组的诊断需要重新诊断。第4组的诊断表明肿瘤性病变不能归类为腺瘤或腺癌，因此需要内镜切除或活检以获得明确的组织学诊断。值得注意的是，第5组的诊断包括非侵袭性癌，根据JCGC中的定义，因此并不完全符合维也纳分类中的第5类癌。
图例
低级别腺瘤/异型增生。周围黏膜明显萎缩和肠上皮化生，病灶边缘不清。
低级别腺瘤/异型增生。靛胭脂染色清晰地显示病变的边缘。
低级别腺瘤/异型增生。周围黏膜明显萎缩和肠上皮化生，病灶边缘不清。
低级别腺瘤/异型增生。靛胭脂染色清晰地显示病变的边缘。
低级别腺瘤/异型增生。周围黏膜明显萎缩和肠上皮化生，病灶边缘不清。
低级别腺瘤/异型增生。靛胭脂染色清晰地显示病变的边缘。
低级别腺瘤/异型增生。周围黏膜明显萎缩和肠上皮化生，病灶边缘不清。
低级别腺瘤/异型增生。靛胭脂染色清晰地显示病变的边缘。
NBI Type分类
主要根据腺管构造（MCE或WZ）分类
TypeI 腺管构造均匀，看不到微小血管
TypeII 腺管构造均匀，看到微小血管，且与周围黏膜相同
Type III 腺管构造紊乱，血管比周围血管浓密、明显，超过白区
TypeIV 腺管构造轻度消失，血管异型明显
TypeIV 腺管构造高度消失，血管异型明显
NBI Type分类鉴别
白光：低级别腺瘤/异型增生
NBI：可以清楚的观察病变范围。TypeI
白光：低级别腺瘤/异型增生
NBI：可以清楚的观察病变范围。TypeII
白光：低级别腺瘤/异型增生
NBI：可以清楚的观察病变范围。TypeI
白光：低级别腺瘤/异型增生
NBI：可以清楚的观察病变范围。TypeII
白光：胃窦前壁IIa褪色病变，大小约5mm，界限尚可。
白光抵近观察：可以较清楚的观察到病变大小、范围。
NBI
NBI抵近切线位观察可见IIa病灶，表面呈分叶状，腺管密集。
NBI+ME：TypeII分类。类似于肠道JNET TypeIIa.
病理：低级别腺瘤。免疫组化：Muc-2（+）CD（+）肠型腺瘤
WOS本质是上皮内或上皮下脂肪沉积，根据WOS的规则与不规则鉴别腺瘤与腺癌。
白光：胃窦部低级别腺瘤/异型增生
NBI：胃窦部低级别腺瘤/异型增生（WOS）
白光：胃窦部低级别腺瘤/异型增生
NBI：胃窦部低级别腺瘤/异型增生（WOS）
病理免疫组化分类
肠型腺瘤多CD10，MUC2阳性，胃型腺瘤多表现MUC6阳性
管状腺瘤（肠型）
管状腺瘤（胃型）MUC6强阳性
参考文献
1、食管癌.胃癌病理诊断 中山书店
2、Preneoplasia, and Early Cancer of the Upper Gastrointestinal Tract Springer
3、日本消化内镜杂志
4、WHO分类
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