内镜读片：阿米巴肠炎

阿米巴肠炎

amebic colitis

感染原因

阿米巴原虫（ Entamoeba histolytica ）

分类

肠道阿米巴感染

肠道外阿米巴感染

肠道阿米巴感染分类

阿米巴痢疾

阿米巴肠炎

目前，因为这个分类没有意义，所以二者合称为阿米巴肠炎。

感染

经口摄入包囊，下部小肠作为营养源，在大肠（尤其是盲肠）处成熟后分裂、增殖，浸入黏膜，形成坏死及深溃疡。

日本感染原因

• 发展中国家旅游的性行为（比重最高）

• 男同性恋间的感染

• 风俗店的异性感染

临床表现

慢性过程，腹泻、粘液血便、腹胀、腹痛，缓解和发作交替出现。

重症型

极速造成大肠广泛、全层坏死，合并肠管穿孔和多器官功能障碍，死亡率很高。

多数因为血便就诊，内镜诊断很重要。

好发部位

直肠

盲肠

特征性表现

疣状糜烂、溃疡（但不是所有病例都会出现）

伴有自然出血或周围红晕的多发糜烂或溃疡

活检

因为虫体存在于白苔部分，所以连同白苔一起进行活检

鉴别诊断

溃疡性结肠炎、 Crohn 病、伪膜性肠炎、肠结核、大肠癌、恶性淋巴瘤

易误诊为溃疡性结肠炎

内镜表现相似

直肠为好发部位

5-氨基水杨酸制剂或肾上腺皮质激素治疗，可以一时缓解

误诊为UC，使用肾上腺皮质激素治疗，可能有加重的风险。

与Crohn 病需要鉴别点

阿弗他溃疡

不规则溃疡

治疗

甲硝唑（metronidazol，灭滴灵，flagyl) 

对阿米巴滋养体和包囊都有效，很少毒性作用。

剂量3 次/d，每次800mg，连服5～10 天，可取得90%左右的疗效。

Fig. 1 阿米巴肠炎的典型内镜表现

a 多发小隆起，隆起的顶部可见糜烂，周围伴有发红表现。

b 可见伴有出血的多发不规则小溃疡，溃疡周围伴有淡淡的发红。

文献

1） 大川清孝， 大庭宏子， 青木哲哉， 他． アメーバ性大腸炎． 臨床肛門病学 2 : 71-75, 2010

2） 大川清孝． 赤痢アメーバ感染症． 大川清孝， 清水誠治（編）．感染性腸炎 A to Z． 医学書院， pp 128-133， 2008

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