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腰主动脉淋巴结清扫术10个步骤
静下来想想
>《泌尿外科》
2020.02.10
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步骤1:
解剖标志
右输尿管经髂分叉、岬、主动脉分叉
右髂外静脉
岬
右髂外动脉
右输尿管
右髂总动脉
步骤2:
腹膜水平切口(至左侧输尿管)
开始暴露:
T-提升腹膜固定
T-提升右髂总动脉腹膜
T-提升左髂总动脉腹膜
左输尿管鉴别
肠系膜静脉
肠系膜动脉
左输尿管
腰大肌
左髂总静脉
左髂总动脉
步骤3:
骶前淋巴结切除术
骶前及髂总血管淋巴结清扫术
左输尿管
肠系膜静脉
肠系膜动脉
骶前区
左髂总静脉
左髂总动脉
右髂总动脉
右髂总静脉
静脉
肠系膜静脉
肠系膜动脉
左髂总动脉
骶前区
右输尿管
右髂总动脉
肠系膜静脉
肠系膜动脉
左髂总动脉
左髂总静脉
骶前区
右髂总动脉
右输尿管
步骤4:新的位置
腹膜帐篷/ T型升降器暴露
操作员站在病人的双腿之间
T-左主动脉左侧腹膜
腹膜帐篷
步骤5:
在帐篷下进行手术
腹膜淋巴结、脂肪组织和肠系膜根的分离
步骤6:
侧标志识别
标志物:
右输尿管和卵巢静脉 / 左输尿管和卵巢静脉
主动脉
肠系膜下静脉
左卵巢静脉
主动脉
肠系膜下动脉
左卵巢静脉
左输尿管
肠系膜下动脉
腔静脉
主动脉
左肾静脉
右卵巢静脉
解剖、夹和切断
右卵巢静脉
右输尿管
腔静脉
主动脉
步骤7:
主动脉旁淋巴结切除术
主动脉外侧及后壁淋巴结剥离至肾静脉。
腔静脉
主动脉
右卵巢静脉
左肾静脉
左卵巢静脉
左肾动脉
主动脉
左肾静脉
左卵巢动脉
左肾静脉
左卵巢静脉
步骤8:
主动脉腔间淋巴结切除术
右肾动脉
步骤9:
腔外侧淋巴结切除术
步骤10:
淋巴抑制,止血,T-提起移除
在腹腔镜袋内切除淋巴结
腔静脉分叉
右髂总静脉
主动脉分叉
髂总动脉
左髂总静脉
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