胰岛素方案的选择和制定

1首先让我们来了解一下胰岛素的种类？

其实我们自身的胰岛素只有一种，但因为对方案的要求不同，所以外源的胰岛素就有不同的种类，主要可分为（短效、速效、中效、长效、预混）：

短效胰岛素

短效胰岛素标志“R”：诺和灵R、优泌林R、优思灵R、RI（普通胰岛素），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5小时起效，1.5小时高峰，维持3-6小时。由于起效慢，作用持续长一点。刚好吃肉多的时候合适。如果吃肉（蛋白质和脂肪）少，就特别容易餐后2小时低血糖。

速效胰岛素

速效胰岛素：其实就是短效的改良版：门冬胰岛素（诺和锐）和赖脯胰岛素（优泌乐），现在还有一个新的叫谷赖胰岛素的。起效0.1-0.3小时，0.5-1小时高峰，维持3-6小时（其实2小时以后效果就比较差了）。适合吃升血糖快的东西，比如说吃粥（碳水化合物）。但是要是吃牛肉火锅（蛋白质和脂肪）就不合适了，起效快，持续时间短。

中效胰岛素

中效胰岛素：标志N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2h起效，4-6小时达峰。持续10-18h。

长效胰岛素

长效胰岛素：甘精胰岛素和地特胰岛素，品牌有来得时、长秀霖和地特，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据空腹的血糖情况再调。

2下面是关于这几种胰岛素作用时间的曲线图，大家结合上面 的内容参考下。

预混胰岛素

除了以上几种主要的胰岛素种类外，另外还有一种就是预混胰岛素，所谓预混，就是将餐时胰岛素（短效或速效）和基础胰岛素（中效）按一定的比例混和在一起，当注射身体后，餐时胰岛素先发挥作用，降低餐后的血糖，然后基础胰岛素再发挥作用维持基础血糖。制剂（品牌）：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林70/30。这些数值代表短效的含量。其中诺和锐30为30%超短效 70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效 中效，需餐前30分钟打。2-8h达峰，可维持10-18h。

3了解了胰岛素的种类后，我们就可以来了解胰岛素方案是怎么制定的了。

一般在医生确定了病情后，确定病人必须注射胰岛素以后，就会为病人制定胰岛素方案，首先是确定注射方案，根据每天注射的次数，注射方案可以分为一针方案，二针方案（或三针方案），多针方案（主要是四针方案和胰岛素泵）。其中适合我们一型糖尿病患者的注射方案是多针方案。而一针方案，二针方案（或三针方案）是不适合我们一型的，一般都是二型糖尿病人采取的注射方案。

一针方案

一针方案，就是一天一针长效胰岛素，这个一般适用于初期发病的二型糖尿病人，因为他们本身还有胰岛功能，能够分泌胰岛素来调节血糖的稳定，所以一天只需要维持基础血糖就可以了。

二针方案

二针方案（或三针方案），又称为预混方案，其实就是一天打两到三针的预混胰岛素。虽然这个方案每天注射的次数比较少，但是由于预混胰岛素的比例固定，对血糖有太多的不确定因素，所以，使用预混胰岛素的亲，就是迁就着胰岛素来生活，被胰岛素牵着鼻子走，没法像四针方案的亲那样自由调整自己的饮食了。也就是说打预混胰岛素的糖友，每天都必须生活完全规律，定时定量地注射预混胰岛素，定时定量的饮食，不能多打也不能少打，不能提前打也不能不打，而我们一型糖友大多是未成年人和青年人，生活不可能这么规律，所以不适合使用预混方案。

多针方案 胰岛素泵

这里我们把四针方案和胰岛素泵方案结合在一起，是因为它们的控糖原理其实是一样的，首先，四针方案是指每天三次餐时胰岛素（短效/速效）＋一次基础胰岛素（长效或中效），4针方案属于经典的胰岛素治疗方案。三餐都有专门的胰岛素管，喜欢什么时候吃饭就吃饭，然后找个时间把基础胰岛素给补上。简单易用，是所有胰岛素治疗方案里面最容易学习的。1型糖友自己调整弹性最大的方案，可以根据自己生活习惯和血糖监测结果调整。另一个适合1型糖友的胰岛素方案就是胰岛素泵了，应用胰岛素泵对自己的饮食生活的调节更加灵活了。除了可以调节每天每个时段的基础率以外，还能够根据自己所吃的食物随打随吃，多吃多打，也可以随时干预血糖波动，如果血糖高了可以加大输注胰岛素，如果血糖偏低了可以停止胰岛素的输注。

4医生在帮你确定了胰岛素的注射方案以后，接下来就是剂量的调整了

? 很多糖友就是不敢更改医生的方案，医生让打多少，怎么打，什么时候打，什么时候才可以吃都严格遵守，这样反而不利于血糖的稳定，其实医生给你的方案只能是一个框架，而血糖是一个经常波动的数值，每天我们的生活状态也不尽相同，所以我们应该在医生所制定的方案上面进行合理的调整，才能让血   糖真正地平稳，达到控糖的目的。

?  医生对于胰岛素剂量的调整，主要考虑的有年龄，体重，c肽，胰岛素敏感性，胰岛素抵抗等方面，一般刚发病，年龄也比较小的患者，剂量往往都是比较少的。没有糖尿病的成年人，每天分泌的胰岛素剂量以体重计，每千克是0.5个单位，所以医生在定胰岛素总量时，一般就是以0.6-0.8单位每千克来算的，例如一个50千克重的成年糖友，每天需要的胰岛素总量就是在3 0～40单位之间，然后基础胰岛素大概是40%-50%，剩下的是餐时的胰岛素。如果处于青春期的孩子，他们会需要更多的胰岛素剂量，那这个比例还要不断增加的。

?  医生帮你定好胰岛素方案以后，接下来你就要根据自己的自身情况来不断调整方案了，首先你要弄清胰岛素与血糖的对应情况，也就是胰岛素的敏感系数，即一单位的胰岛素能降低多少单位的血糖值。

●  计算胰岛素敏感系数，每个人都不一样，计算的只是个大概，也就是1个单位的胰岛素可以降低多少的血糖。

速效胰岛素用1800原则计算：1800/（一天的胰岛素总量×18）

短效胰岛素用1500原则计算：1500/（一天的胰岛素总量×18）

●  胰岛素可以处理多少碳水化合物简单来说，一个比较有用的法则就是，1个单位的胰岛素可以应付10克的碳水化合物。
如果知道自己的胰岛素和碳水化合物比值，可以让我们进食更加自由，更有弹性。
比较经常用的计算胰岛素和碳水化合物比值的算法是500原则或450原则。

500原则：针对使用速效胰岛素作为餐前胰岛素。

500/一天的胰岛素总量；

450原则：针对使用短效胰岛素作为餐前胰岛素。

450/一天的胰岛素总量；

这样算出来的答案就是1单位的速效或者短效胰岛素可以处理多少克的碳水化合物。