诊治医生：尹周安
医案整理：黎 柳
医案按语：黎 柳
图文编辑：郑含笑
责任编辑：张凌瑶
基本信息
Q爷爷 81岁
安徽人 现居长沙
2018-12-25首诊
主诉：咳嗽10余天。
现病史：患者诉咳嗽起于10多天前的一次感冒之后，未经特殊处理，鼻塞流涕头痛等感冒症状逐步平息，唯咳嗽逐渐加重，甚则彻夜难眠。
刻下症：目前咳嗽阵作，干咳少痰，呈痉挛性。少量浓涕，口干口苦明显。望之形体结实，颜面老年斑，皆现于颜面两侧及颈项。听力及视力稍有下降，但言语清晰，思维较为敏捷。夜寐尚可，二便尚可。
既往史：既往“白内障”手术史、“玻璃体混浊”病史。
舌脉：舌暗红，苔薄白，左脉弦滑有力，右寸脉上鱼际。
辨证处方：
肝气犯肺之咳嗽，处以桑荷汤，具体方药如下：
5剂，水煎服，日1剂，分两次温服
2018-12-31二诊
咳嗽较前已减轻，但白天偶有干咳，频率明显降低。口干口苦较前亦减轻。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑有力。
处方：奔豚汤合减味桑荷汤继续清肝缓肝以肃肺止咳。
7剂，水煎服，日1剂，分两次温服
2019-1-15三诊
服上方咳嗽已除。患者诉右眼于2014年行“白内障手术”，效果不佳。目前视物模糊，重影，“飞蚊症”，目胀，目痒。患者要求中药治疗。
舌暗红，苔薄白，脉弦滑有力。
处方：奔豚汤合驻景丸合减味大黄蟅虫丸
水丸，1料，每次5g，每日2次
按语
中医治病以人为本，以体质为要。本案从治疗患者“咳嗽”到治疗“视物模糊”之目疾，虽其症状相异，尹老师皆据其体质而治，皆以奔豚汤为主方治疗。奔豚汤在尹师的笔下已是“活灵活现”，抓住病机而广泛运用，本案为活用奔豚汤之典型案例，亦属异病同治之典型案例。此案患者即为同一人，前后求诊之疾病有异，但因其体质，而处方相似，转方一脉相承，即为本案记录之初衷与亮点：
①本案中患者咳嗽的特点：呛咳，干咳少痰，呈痉挛性，咳嗽频率高，伴有口干口苦明显，综合舌脉是为肝气犯肺之咳嗽，病位主要在肝经，肝热犯肺而咳。患者复诊要求诊治之“目疾”，肝开窍于目，病位仍在肝经。
②望而知之，患者虽已81岁，但形体结实，行走尚且利索，头发尚未全白，无衰老虚弱之象。虽听力及视力稍有下降，但言语清晰，思维较敏捷，无寒无虚之象，是为实证也。细而查之，颜面老年斑，非常明显皆集中于颜面两侧及颈项，是为肝经所经之处。
③奔豚汤，出自《金匮要略》，成为尹老师麾下强将，抓住病机，战无不胜。抓住此方病机——肝郁化热，三焦筋膜挛急，波及气津血，与本案患者疾病病机相合，故效。尹老师运用此方，早已经超出仲景“奔豚”症范畴，广泛运用于内外妇儿五官科各科疾病，病机相符，皆效如桴鼓。
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