诊治医生:尹周安
医案整理:黎 柳
医案按语:黎 柳
图文编辑:郑含笑
责任编辑:张凌瑶
基本信息
Q爷爷 81岁
安徽人 现居长沙
2018-12-25首诊
主诉:咳嗽10余天。
现病史:患者诉咳嗽起于10多天前的一次感冒之后,未经特殊处理,鼻塞流涕头痛等感冒症状逐步平息,唯咳嗽逐渐加重,甚则彻夜难眠。
刻下症:目前咳嗽阵作,干咳少痰,呈痉挛性。少量浓涕,口干口苦明显。望之形体结实,颜面老年斑,皆现于颜面两侧及颈项。听力及视力稍有下降,但言语清晰,思维较为敏捷。夜寐尚可,二便尚可。
既往史:既往“白内障”手术史、“玻璃体混浊”病史。
舌脉:舌暗红,苔薄白,左脉弦滑有力,右寸脉上鱼际。
辨证处方:
肝气犯肺之咳嗽,处以桑荷汤,具体方药如下:
5剂,水煎服,日1剂,分两次温服
2018-12-31二诊
咳嗽较前已减轻,但白天偶有干咳,频率明显降低。口干口苦较前亦减轻。舌质暗红,苔薄白,脉弦滑有力。
处方:奔豚汤合减味桑荷汤继续清肝缓肝以肃肺止咳。
7剂,水煎服,日1剂,分两次温服
2019-1-15三诊
服上方咳嗽已除。患者诉右眼于2014年行“白内障手术”,效果不佳。目前视物模糊,重影,“飞蚊症”,目胀,目痒。患者要求中药治疗。
舌暗红,苔薄白,脉弦滑有力。
处方:奔豚汤合驻景丸合减味大黄蟅虫丸
水丸,1料,每次5g,每日2次
按语
中医治病以人为本,以体质为要。本案从治疗患者“咳嗽”到治疗“视物模糊”之目疾,虽其症状相异,尹老师皆据其体质而治,皆以奔豚汤为主方治疗。奔豚汤在尹师的笔下已是“活灵活现”,抓住病机而广泛运用,本案为活用奔豚汤之典型案例,亦属异病同治之典型案例。此案患者即为同一人,前后求诊之疾病有异,但因其体质,而处方相似,转方一脉相承,即为本案记录之初衷与亮点:
①本案中患者咳嗽的特点:呛咳,干咳少痰,呈痉挛性,咳嗽频率高,伴有口干口苦明显,综合舌脉是为肝气犯肺之咳嗽,病位主要在肝经,肝热犯肺而咳。患者复诊要求诊治之“目疾”,肝开窍于目,病位仍在肝经。
②望而知之,患者虽已81岁,但形体结实,行走尚且利索,头发尚未全白,无衰老虚弱之象。虽听力及视力稍有下降,但言语清晰,思维较敏捷,无寒无虚之象,是为实证也。细而查之,颜面老年斑,非常明显皆集中于颜面两侧及颈项,是为肝经所经之处。
③奔豚汤,出自《金匮要略》,成为尹老师麾下强将,抓住病机,战无不胜。抓住此方病机——肝郁化热,三焦筋膜挛急,波及气津血,与本案患者疾病病机相合,故效。尹老师运用此方,早已经超出仲景“奔豚”症范畴,广泛运用于内外妇儿五官科各科疾病,病机相符,皆效如桴鼓。
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