转氨酶升高如何避免漏诊？快用「五三」检查组合拳

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今日内容来源—课程《实用教程：肝硬化诊疗与并发症处理》，讲师：西京医院消化内科陈辉老师

拿到一张肝功化验单，患者转氨酶指标升高，可能的原因有很多。

也许是病毒性肝炎、胆道疾病等常见病因；也可能是巨细胞病毒感染等较少见的情况所致；还有可能仅仅因剧烈运动，导致 AST 轻中度升高。

面对转氨酶升高繁杂的病因，你会开哪些检查明确诊断呢？先来个病例自测一下 ⬇️ 

来源：丁香公开课课程《实用教程：肝硬化诊疗与并发症处理》

这位患者在入院 10 天后死亡，尸检结果为疱疹病毒感染。这个导致肝功能异常的病因你想到了吗？

陈辉老师结合美国胃肠学会的指南与自身临床经验，为我们总结了转氨酶异常的一般诊断思路，方便临床应用，整理如下：

01 . 转氨酶升高划分 5 档

根据转氨酶指标 （ALT 和/或 AST）升高的幅度，划分为 5 个档次：

• 1 档：< 2 倍正常值上限
  

• 2 档：2 ~ 5 倍正常值上限

• 3 档：5 ~ 15 倍正常值上限
  

• 4 档：> 15 倍正常值上限
  

• 5 档：ALT > 10000 U/L

02 . 检查项目分 3 类

基础套餐：

• 病史和体检，酒精及药物史；
  

• 血常规、肝功、凝血、乙肝、丙肝、B 超；
  

• 自身抗体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白；
  

• 甲肝；

升级套餐：

• 脂肪肝和病毒性肝炎的危险因素
  

• α1-抗胰蛋白酶、或其他（乳糜泻、甲状腺功能）

• 铁蛋白
  

旗舰套餐：

• 血清药物检测、尿液毒物检测、N-乙酰半胱氨酸
  

• 疱疹病毒、EB 病毒、 巨细胞病毒
  

• 有毒物质摄入、缺血、横纹肌溶解

03 . 应用方法

1 档：基础套餐

2 档和 3 档：基础套餐   升级套餐

4 档和 5 档：基础套餐  旗舰套餐

掌握了转氨酶异常要进行的检查套餐还不够，肝功的学问还有很多！

其他肝功指标，如胆红素、ALP 异常应该如何鉴别诊断？这么多肝功指标，如何做整体评估？完善检查时有哪些容易遗漏的点？

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