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【牙周炎】

概述描述

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状时已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。

是否医保

就诊科室

口腔科

并发症

牙齿松动、咬合关系紊乱、加重慢性疾病(如糖尿病)等。

危害

慢性牙周炎可能会对心血管、呼吸、消化、内分泌等系统造成不良影响,严重可危及生命。

治愈性

可以治愈。

指导建议

牙周炎需采用综合治疗:进行龈上洁治术或龈下刮治术;处理牙周袋溢脓;固定松牙;抗菌等,必要时调整咬合、纠正不良修复体等。

周学东|主任医师牙体牙髓科编审专家 四川大学华西口腔医学院
汤亚玲|副教授病理科编审专家 四川大学华西口腔医学院
崔亮|主治医师口腔科编审专家 北京协和医院

流行病学

牙周炎的发病年龄以35岁以后较为多见。

病因

1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。
2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。牙石对牙周组织的危害,主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。
3.创伤性咬合 在咬合时,若咬合力过大或方向异常,使牙周组织发生损伤。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。
4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

典型症状

牙龈出血口臭、牙周袋、牙周溢脓、牙齿松动。

常见症状

1.牙周袋形成,由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。
2.牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭。
3.由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。

其他症状

当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周脓肿,是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,表面光亮;牙齿松动度增加,有叩痛;患者伴有局部剧烈跳痛。同时,患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

常用检查

X线检查、血常规检查、口腔专科检查。

诊断

依据临床表现及口腔科检查可诊断。

治疗原则

需采用消炎及局部处理等综合治疗。

治疗方针

牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发,应进行口腔卫生宣教,定期复查。

一般治疗

(一)局部治疗
1.针对局部刺激因素
可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。
2.牙周袋的处理
牙周袋溢脓时,可用1%~3%过氧化氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时,可考虑拔除。
3.松牙固定
牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
4.牙周脓肿的处理
脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。
(二)全身治疗
增强机体抵抗力,并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。

药物治疗

发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服有关抗菌药物。

其他治疗

1.针对局部刺激因素,可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。
2.牙周袋溢脓时,可用1%~3%过氧化氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时,可考虑拔除。
3.牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。
4.脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

预后情况

本病预后情况良好。

日常护理

保持口腔卫生,饭后用淡盐水漱口。
刷牙后可以用干净的手指环牙周做按摩护理运动,可以从上下颌牙后牙开始,慢慢逐渐的向前移动,能够起到促进牙周血液循环的作用,减少牙周炎的发生。

饮食调理

1.供给多种维生素。尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。B 族维生素有助于消化,能保护口腔组织;维生素C可调节牙周组织的营养,可促进牙龈出血复原,有利于牙周炎的康复。
2.补充丰富的高蛋白饮食。可以增强机体抵抗力及抗炎能力,提供损伤组织修复所必需的原料。多食含有丰富蛋白质的食品,如豆制品、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。
3注意矿物质的摄入。尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系,锌可以抗感染,增强愈合。
4.少吃油腻、刺激性食物。油炸、油煎的油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品要少吃,少吃糖和精制糖。

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