(一名
寒疟俗称
脾寒病)【因】
外因多
风寒暑湿。
内因多夹食夹痰。其病有日发间日发之殊。其证有经病腑病脏病之异。且必
寒热往来。确有定候。方谓之疟。与乍寒
乍热。一日二三度发。
寒热无定候者迥异。其病新久
轻重不一。全在临证者。细审病源。辨明病状之寒热
虚实。病所之
经络腑脏。应以温凉补泻耳。先述疟。【证】疟因风寒而发。初起
恶寒无汗。头身俱痛。继即寒热往来。发有定期。深者间日一发。极深者三日一发。发冷时
形寒战栗。齿然有声。面头手足皆冷。甚则
口唇指甲皆青。发冷过期。即发大热。
皮肤壮热色赤。头甚痛。呼吸粗。渴欲饮冷。神倦
嗜睡。或
心烦懊。少则二三时。多则四
五时。周身
大汗。诸证若失。根据此反复而作。累
月经年。缠绵难愈。
舌苔白滑而腻。甚或灰腻满布。【脉】沉弦而迟。沉为在脏。弦迟者多寒。此
内经所谓
邪气内薄
五脏。横连
膜原。其道远。其气深。故休数日乃作也。亦即后贤所谓
三阴疟。俗称脾寒病。四日两头是也。【治】必先辨其胁下有块与否。无块者。
脾脏积水与
顽痰也。轻则
清脾饮(浙
茯苓六钱、
川桂枝一钱、炒
冬术钱半、清炙草五分、
姜半夏四钱、炒广皮二钱、
川朴、
草果、
柴胡、
黄芩各一钱、
小青皮八分、
生姜二片、大
红枣二枚、煎成、热退时服、忌酸冷油腻)送下
除疟胜金丸(酒炒透
常山四两、草果、
槟榔、制
苍术各二两、共为细末、水法小丸。外用
半贝丸料为衣。每服二十丸、至三十丸)温利积水。
消化顽痰。重则
补中益气汤加减。(别直参,炙绵、炒冬术各钱半、清炙草八分、姜半夏三钱、炒广皮一钱、川柴胡六分、醋炒青皮七分、生姜一钱、红枣二枚)。送下疟
除根丸(炼
人言八毫、真
绿豆细粉一钱、巴霜九厘二毫、辰砂三分、须研极匀、至无声为度、用
白蜜作二十丸、生
甘草末为衣、每服一粒)
温补中气。吐下顽痰。有块者。脾脏
败血与陈也。先与十将平汤。(酒炒常山钱半、槟榔三钱、草果仁、春
砂仁各八分、醋炒
三棱、
莪术、
青皮、姜半夏、炒广皮各一钱、
乌梅肉三分。)送下
鳖甲煎丸(
炙鳖甲、牙硝各十二分、柴胡炒蜣螂各六分、
干姜、
大黄、
桂枝、
石韦、川朴、
紫葳、
赤芍、
丹皮、虫、
阿胶、姜半夏各五分、炙
蜂房四分、
射干、黄芩、炒
鼠妇各三分、
桃仁、
瞿麦各二分、
葶苈、人参各一分、以上二十三味为末、取灶下灰一斗、
清酒一斗五升浸灰、俟酒尽一半入
鳖甲于中、煮令如胶、绞
取汁、纳诸药、煎为丸、如桐子大、空心服七丸、日三服。)开豁
痰结。攻利
营血。以消
疟母。疟母消。自除。至若风寒变疟。多发于深秋初冬。暑湿化疟。多发于夏末秋初。而痰食化疟。
阴虚化疟。劳役化疟。及妇人郁疟。小儿
胎疟。
四时皆有。惟
疫疟不常有。爰将因证脉治。二条述如下。【荣斋按】
疟疾若无他种特殊
症状的,则两三发后,可设法使它不再发,叫做“截疟”。
截疟必于两三发后者,因发过两三次后,病患之抗
毒力已生出不少,得截疟的药剂相助,可以遏止了。截早则抗毒力未足,不能得效的。截疟
方剂,据
陆渊雷先生
经验∶《外台》
疗疟丸最效──
知母、常山、甘草;此方本是丸方,作
煎剂也好,须于疟发
前后四小时间各服一次,即不复发。
一风寒疟
(俗称
伤寒变疟。一名
正疟)【因】浅者、先受风寒。继而变疟。随感随发。深者、夏伤于暑。久伏阴分。至深秋重感冷风。新邪引动
伏邪而发疟。【证】疟因风寒转变者。初起恶寒无汗。
头疼身痛。继即邪传
少阳。寒已而热。热已而汗。寒长热短。确有定候。
胸胁痞满。
呕吐黄涎。舌苔白多黄少。或两边白滑。中心灰腻。若
伏暑重感冷风而发者。初起寒多热少。肢冷
胁痛。渴喜热饮。饮即吐涎。继则寒热并重。或寒轻热重。舌苔白滑。略兼黄色。或灰腻色。【脉】右浮滑。左弦紧者。内经所谓先伤于寒。后伤于风。病以时作。名曰寒疟是也。若右浮缓而滑。左沉弦而迟。《金匮》所谓寒多者名曰牡疟。外台改为
牝疟是也。【治】寒疟宜先与
苏羌达表汤。
发汗散寒。继与
柴胡枳桔汤。
轻剂以
和解之。服一二剂后。疟发寒热并重者。则以
柴芩双解汤。
重剂以和解之。俟
病势转轻。则用小柴胡汤。方中东参用常山(二钱)拌炒以截之。牝疟宜先与
柴胡桂姜汤。和解温透。服后。
表寒去而伏暑外溃。热重寒轻者。则以
新加木贼煎清泄之。或用
蒿芩清胆汤凉解之。【荣斋按】何廉臣先生在
全国名医验案类编中曾说∶“疟疾因于风寒者多,初起无汗,当用发散,如羌防苏葛之类;若在深秋初冬,寒重无汗,口不渴,脉弦缓者,当用
麻桂各半汤。又有一种寒疟发厥者,多由内伏
寒饮,醒后多吐稀痰,是其明证;此为高年所最忌,治宜镇逆温化。”特录于此,以资互阐。
二暑湿疟
(俗称暑湿化疟一名时疟。)【因】内经谓夏伤于暑。秋必疟。但暑必挟湿。当辨其暑重于湿者为
暑疟。湿重于暑者为
湿疟。【证】暑疟初起。寒轻热重。
口渴引饮。心烦
自汗。
面垢齿燥。便闭溺热。或泻不爽。舌苔黄而糙涩。甚或深黄而腻。或起芒刺。或起裂纹。湿疟初起。寒热
身重。
四肢倦怠。
肌肉烦疼。胸腹痞满。胃钝善呕。
便溏溺涩。舌苔白滑浓腻。甚则灰而滑腻。或灰而糙腻。
舌边滑润。【脉】右弦洪搏数。左弦数者。疟因于暑。金匮所谓弦数者多热是也。若右弦滞。左沉弦细软者。疟因于湿。《金匮》所谓沉细者
湿痹是也。【治】暑疟。先与蒿芩清胆汤清其暑。
暑热化燥者。则用
柴胡白虎汤清其燥。若兼
肢节烦疼者。去柴芩加桂枝(五分)以达肢。兼
胸痞身重者。去柴芩
花粉。加苍术(一钱)以
化湿。肺中气液两亏者。去柴芩。加
西洋参(钱半至二钱)以
益气生津。湿疟先与
柴平汤燥其湿。湿去而热多寒少。胸膈满痛者。则以
柴胡陷胸汤宽其胸。胸宽而热透口燥。溺短赤涩者。则以
桂苓甘露饮(川桂枝二分拌飞
滑石六钱、赤苓、
猪苓各二钱、
泽泻钱半、生晒术五分、生
石膏、
寒水石各研细四钱)。辛通以清化之。【荣斋按】桂枝
白虎汤为治暑疟的正方,
叶天士谓此方二进必愈,确是实际经验。湿疟
治法,何廉臣先生在全国名医验案卷四第十页指出∶“湿疟之为病,当辨湿重于热者,
藿香正气散加减;热重于湿者,
苍术白虎汤加减。”
三
痰疟 【因】或肺胃素有
痰饮。或膜原积湿酿痰。或夏令乘凉饮冷。坐卧
湿地。
湿郁化痰。皆能变疟。【证】痰踞肺胃者。初起
咳嗽痰多。胸痞呕吐。头
目晕眩。寒从背起。热已微汗。舌苔白滑。甚则白滑浓腻。痰阻膜原者。初起胸膈痞满。心烦懊。
头眩口腻。
咯痰不爽。间日发疟。舌苔粗如积粉。扪之糙涩。【脉】弦而滑。此《金匮》所谓疟脉自弦也。滑则为痰。故俗称无痰不成疟。【治】必以消痰为主。在肺胃、先与
越婢加半夏汤。开肺
和胃。继与柴胡枳桔汤加炒
川贝(三钱)炒常山(二钱)、劫而截之。在膜原、先与
柴胡达原饮。和解
三焦。继与
大柴胡汤。加槟榔(三钱)和解兼下。痰除则疟自止。惟
肥人痰多者。
寒战时。间有
痰迷清窍。
昏厥不语者。最险。急与淡姜汤调下《局方》
妙香丸。
开窍导痰以救之。救之稍缓。老年及小儿。每多痰壅
气闭而死。
四
食疟 【因】
饮食不节。饥饱不常。
胃气受伤而成。恣食瓜果油腻者独多。【证】
胸满腹痛。
嗳腐吞酸。
噫气恶食。食即
呕逆。寒热交作。舌苔白腻而浓。或黄浓而腻。【脉】右紧盛。或滑而有力。此《内经》所谓饮食自倍。肠胃乃伤。俗称无食不成疟是也。【治】当分缓急轻重。势缓而轻者。只须柴平汤加
莱菔子(二钱)拌炒春砂仁(八分)、小青皮(一钱)、和解兼消。不应。则求其属以消之。属于瓜果。加
公丁香(七支)、
白蔻末(七分)、属于油腻。加
芒硝(三分)、拌
炒枳实(二钱)。
炒山楂(四钱)。若
羊肉积。非毛
栗壳灰不能消。
牛肉积非
稻草灰汁不能化。食消则疟自除。若挟湿者。食虽消化。疟仍不止。则用
大橘皮汤温化之。湿已
化热者。则用
增减黄连泻心汤清泄之。热急而重。脘腹
刺痛胀闷者。必先用
备急丸(生
川军末干姜末各一钱、
巴豆霜一分、共研极匀、
蜜丸、如绿豆大、每服三丸、不知、更服三丸、腹鸣吐下、便愈)。或吐或泻以逐之。继与
小柴胡汤。
益气以和解之。
五阴虚疟 (统称虚疟)【因】或素体阴虚而病疟。或
久疟不愈而阴虚。然有
胃阴虚。
脾阴虚。
肝阴虚。肾阴虚之别。当审其因而治之。【证】胃阴虚者。申酉时寒热交作。寒轻热重。甚则
但热不寒。
少气烦郁。手足热甚。
气逆欲呕。肌肉消烁。口渴自汗。舌苔黄燥起刺。中有直裂。脾阴虚者。间日发疟。寒热自汗。发于未时者。至丑时而热退。发于丑时者。至未时而热退。
面白神馁。声微
气怯。
心悸肢软。
肌肉消瘦。
口干不思饮。饮则呕水。腹痛
肠鸣。
舌质粗涩。苔灰而干。或
舌心虽灰。无甚
苔垢。肝阴虚者。疟发间日。日暮时寒轻热重。发于申酉时者。每至寅卯时微汗而热退。身体枯瘦。头目晕眩。
肢节酸痛。
筋脉拘挛。
腰痛溺涩。
少腹胀满。舌紫而赤。甚或红如胭脂。
肾阴虚者。间日发疟。先热后寒。寒短热长。发于子时者。每至午时而热方退净。
腰脊酸痛。心烦口燥。两颧微红。足后跟痛。甚或
梦泄遗精。两腿痿软。
舌绛胖嫩。或舌黑燥而无刺。【脉】右弦大而数者。《内经》所谓
阴气先伤。
阳气独发。名曰
瘅疟是也。右弦软细弱者。内经所谓病至善呕。呕已乃衰。
足太阴之疟也。左关尺弦小搏数者。《内经》所谓腹中
悒悒。
小便如癃。
足厥阴之疟也。左关尺沉细虚数者。《内经》所谓病藏于肾。因遇
大暑。或有所用力。邪气与汗皆出。名曰
温疟是也。【治】胃阴虚疟。先与
人参白虎汤。加鲜
石斛(四钱)、蔗浆梨汁(各一瓢冲)甘寒法以退其热。继与
麦门冬汤加减。(原
麦冬三钱、西洋参二钱、生甘草八分、鲜官枣四枚、北
秫米五钱、
仙半夏一钱、
建兰叶三钱、鲜稻穗露一两冲)甘润法以救
胃阴。脾阴虚疟。先与加味
何人饮。(生
首乌四钱、潞
党参三钱、生黄二钱、归身钱半、
新会皮、苏
佩兰各一钱、煨生姜五分、大
南枣二枚。)敛
补法以截其疟。继与
补阴益气煎。
滋补法以复其阴。肝阴虚疟。先与
加减追疟饮。(生首乌四钱、
当归二钱、生
白芍三钱、清炙草五分、
青蒿脑钱半、生鳖甲五钱、银胡钱半、
地骨皮六钱、醋炒青皮八分、井水河水合煎)。清敛法以截其疟。继与四物绛覆汤。加陈阿胶(二钱)、炙鳖甲(五钱)、清滋法以濡
血络。肾阴虚疟。先与
阿胶黄连汤。加制首乌(四钱)炙鳖甲(五钱)。清敛法以截其疟。继与
坎气潜龙汤。滋潜法以复
真阴。【荣斋按】虚人久疟,或疟久虚弱者,可用《必读》
截疟饮──黄、
人参、
白术、茯苓、砂仁、草果、
橘红、
五味子、
乌梅、甘草。若前症多寒象者,宜
补中益气汤加姜附。至于首乌治虚疟,《
本草纲目》不提及,而
张景岳有“何人饮”,用首乌、人参。
恽铁樵先生治虚疟,常用小柴胡汤加鲜首乌,颇有疗效。
六
劳疟 【因】中气素虚。遇劳即发。或一二月而愈。或半年一年不愈。或由禁截太早。或由口腹不慎。【证】寒热往来。病以时作。轻则昼发。发时短而渐早。深则夜发。发时长而渐晏。或间一日而发。或间二日而发。肢冷自汗。神倦
嗜卧。寒重热轻。食少便溏。舌苔白而嫩滑。或淡灰薄润。【脉】右细软而弱。或虚大无力。多由劳役过度。饮食失节。
内伤脾阳而发疟也。【治】法当
补气升阳以和解之。先与补中益气汤加减。继则
健脾和胃以敛补之。
四兽饮为主(别直参、炒于术、浙茯苓、姜半夏各钱半、广皮一钱、炙草六分、草果五分、乌梅二分、生姜一钱、红枣四枚)。
七郁疟
【因】初
病气郁。久必络瘀。甚则累及
阳维。皆能酿变疟状。【证】
寒热如疟。发作有时。胸满胁痛。至夜尤甚。少腹胀满。便溏不爽。
舌色紫黯而润。或舌边紫而苔糙白。【脉】左弦而涩。弦为
气郁。涩则血结。此络瘀在肝。
肝病善作寒热也。【治】初与
清肝达郁汤疏其气。继以
加减小柴胡汤通其瘀。
气血调畅。寒热自除。终用
四物绛覆汤。养血濡络以善其后
八胎疟
凡幼小及壮年。初次患疟者为胎疟。小儿尤多。绍俗通称开行(行音杭)【因】发于初春冬季者。风寒居多。发于夏秋之间者。暑湿居多。其中多挟痰食。【证】先寒后热。热已而汗。发作有时。胃钝善呕。因于风寒者。怕冷无汗。头身俱痛。舌苔白薄而滑。因于暑湿者。体疼肢懈。热多烦渴。舌苔黄白相兼。挟痰食者。咳嗽痰涎。嗳腐吞酸。舌苔白腻而浓。或黄浓而腻。若
襁褓小孩。寒则战栗。热则气怯
神昏。状如
惊痫。当因时
辨证。不可误认为惊痫。妄用挑法。【脉】弦紧弦迟者。风寒变疟也。弦洪弦滞者。暑湿化疟也。弦滑有力者。痰凝也。弦实有力者。
食积也。【治】壮年初次病疟者。审其因而治之。
方法已详前列。若小孩体更柔脆。易虚易实。选药制方。尤宜灵活。先分寒热之多少。寒多热少者。先与
葱豉荷米煎。加生姜(一分)、细芽茶(二分)、微发其汗以和之。继与平
胃散。(制苍术二分、川朴三分、广皮四分、炙草二分、)加草果仁(二分)、炒常山(二分)、以截之。终与
冰糖乌梅汤。(
冰糖一钱、乌梅肉一分、用水一茶钟、浓煎半钟)。甘酸
养胃以善其后。热多寒少者。先与白虎汤。(知母一钱、生石膏钱半、生甘草三分、生
粳米三十粒、
荷叶包)。加草果仁(二分)、炒常山(三分)、辛凉消痰以截之。继与
五汁一枝煎。去
紫苏旁枝、
生姜汁二味。加冰糖(一钱)。
重汤炖
温服。轻清甘润以补之。寒热平均者。则以
半贝姜茶饮。(姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三分、用
阴阳水两茶钟、煎成一钟)。
温清并用以和之。次分新久。新疟先截后补。久疟先补后截。其大要也。然必要分阳分阴分。昼发而病在阳
分气虚者。
肢厥汗多。则以露姜饮。(别直参三分、生姜二分、用阴阳水两钟、煎成一钟、露一宿服)。温补阳气以截之。病在阴分
血虚者。
夜热神烦。则以
首乌鳖甲汤(生首乌、炙鳖甲各一钱、乌梅肉二分、冰糖八分、用雪水滚水两钟、煎成一钟、去渣温服)。清
滋阴血以截之。【荣斋按】胎疟之病,古无此名,其说始于万氏儿科。前明
万密斋说∶“凡幼小及壮年,初次患疟者,皆为胎疟,当审其因而治之。因于风寒者从风寒治,因于暑湿者从暑湿治,因于痰食者从痰食治。大旨先分寒热之多少;寒多热少者,先与
香苏葱豉汤发其表,继与
平胃散加草果、常山,除其疟。热多寒少者,先与柴胡白虎汤解其热,继与白虎汤加常山、草果、平其疟。”此万氏治胎疟之方法,
俞氏把它掌握起来,运用起来,成为有力的一个武器。
九疫疟
【因】大约有四。一由岚瘴蒸毒。二由
阴水蕴毒。三由
尸疰客忤。四由
气候不正之
时毒。皆能变疟。【证】瘴毒初起。即身重迷闷。口喑不语。继即
谵语狂言。或寒
微热甚。或寒甚热微。胸痞
腹满。舌苔灰腻满布。或白浓而腻。
水毒初起。寒重热轻。胸膈满痛。揉按则
漉漉有声。
干呕短气。或
吐清水。甚则腹痛便泄。肢冷足肿。
腰重溺少。舌苔白润。或
舌尖边俱黄。中夹一段白色。客忤初起。寒热日作。间有谵语。夜多恶梦时或躁扰。心悸
胆怯。多生恐怖。舌苔淡白。间挟淡灰。时毒初起。风毒则
头痛怕风。始虽寒热日作。继即热多寒少。
咽痛喉肿。或发腮。或发
红痧。或发赤。舌苔白薄。边尖红燥。秽毒则
头重腹痛。胸脘痞满。
恶心欲呕。腹痛闷乱。寒热交作。不甚分明。舌苔黄白相兼。或夹灰腻。【脉】右寸伏。
两关弦滑者。此由
天气炎热。山气霉蒸。
猝中岚瘴之毒也。双弦而缓。甚则弦迟者。此由
水气郁遏。阳气受困。内伤阴凝之毒也。乍大乍小。乍数乍疏者。此由素性属阴。
胆气不壮。猝被客忤。俗称夜发为
鬼疟者是也。两手浮弦而数者。此
手太阴与
足少阳经同受风毒也。两手弦细而缓者。此手太阴与足太阴经同受秽毒也。【治】瘴毒先与《局方》妙香丸。
宣窍导痰、以醒其神。继与
藿香正气汤。调冲紫金片。(
文蛤四钱。毛茨菇二钱五分、辰砂、腰黄各二钱、红牙
大戟、千金霜各一钱八分、
苏合香一钱、
冰片五分、
当门子三分各研细末、再同研极匀、米糊印成小片、晒燥、瓷瓶密藏、每服三
分至五分、极重一钱)。避瘴
解毒。以除其疟。终用柴平汤合除疟胜金丸。化湿泄热。以芟其根。水毒先与
苓术二陈煎。
化气利水。以解
阴毒。继与柴平汤加炒常山(二钱)、草果仁(八分)、温中涤涎。以截其疟。终与香砂
二陈汤。芳淡温化。以和胃气。客忤先与
苏合香丸。(苏合香、
安息香、广
木香各二两、
犀角、
麝香、梅冰、
香附、
乳香、
沉香、
丁香、冬术各一两、共研极匀、蜜丸、作二百丸、以辰砂一两为衣、蜡匮、此从王晋三新定)辛香开发以除邪。继与
温胆汤加减。(淡
竹茹三钱、姜半夏二钱、炒广皮钱半、辰
茯神、青
龙齿、
左牡蛎、各四钱川桂枝、清炙草各五分、紫金片三分、烊冲)辛通镇摄以壮胆、若时毒由于厉风者。则以
荆防败毒散加减。(
荆芥、
防风、
薄荷、
连翘、
牛蒡各三钱、柴胡、
前胡各钱半、
羌活、
独活各一钱、橘红、
枳壳、
桔梗各二钱、紫金片、生甘草各一钱、研粗末每服七钱、开水泡取清汤、随漱随咽、日二服、夜二服)、
辛散风毒以
解表。痧尚未尽透者。急与透
解毒汤。(连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱、蝉衣一钱、淡
豆豉二钱、鲜
葱白二枚切、
大青叶、鲜
桑叶、脑头各四钱、先用
野菰根二两、鲜
西河柳三钱、
煎汤代水)。窜经透络以提。痧透净。
津气受伤者。则以人参白虎汤。加鲜生地(一两)、鲜石斛(四钱)、鲜
茅根(八钱)、大
生津液以善后。由于臭秽者。先与藿香正气汤加紫金片。芳香避秽以解毒。毒解秽除。继与
香砂二陈汤加炒谷
麦芽。温和胃气以善后。【秀按】俞君审因辨证。对症施治。可谓知无不言。言无不尽。治疟一道。殆无遗蕴。至若截疟以常山草果最效。半贝丸(生
半夏、生川贝各三钱、研细、
姜汁捣匀为丸、每服三厘至五厘、
生熟汤送下、)亦验。若
三阴老疟。疟除根丸如神。截止后。仍须服药以调理之。庶免复发增重。【荣斋按】关于疫疟,俞何原作,俱失重心;由于绍兴在那个年代里,不
发生过疫疟,两先生又不肯无中生有,捏造治验,所以说理
比较零乱些。现下我把一九三四年江苏省如皋县
中医公会巡回诊疗队任务报告,摘录于下,以充实治例。因如皋县及其附近地区,在这一年秋季,曾发生过大流行性的疫疟。根据报告上说∶“照保甲调查,各区染疫者多至五、六万人,一甲内,最少有半数以上之住户,患此疫疟,每保中死亡者约计三十人,总共已达五千人以上。”报告者∶为实
地参加巡回诊疗任务的黄星楼先生。他说∶致疫原因入
夏气候太凉,大暑中霪雨不止,华氏
寒暑表最高不出九
十度以上,虽盛夏朝暮犹着夹衣;迨
立秋后,天气忽暖,寒暑表常达百度,
夜静又恒降至八十度左右,寒暖不时,病根因兹潜伏;加以近月余来,
天干少雨,气候异常亢燥,伏邪乘机暴发,宜乎斯症之猛且烈也。疫病症状始则憎寒战栗,继则壮热无汗,或热后微汗,间日轻重,热退不清,头痛脑胀,肢节酸麻,胸膈痞满,饮食减少,
面色黄滞,舌苔白腻,间有吐泻;久延失治,则发
斑疹,
出白,或昏热
头汗,或谵语发狂,或舌黑便难,或
下血吐蛔,甚则
面赤足冷,夜热神糊,
气喘呃逆,
烦躁螈等现象。病名考证前贤论疫,以喻嘉言、张石顽、吴又可、
雷少逸诸家为最详,兹择要节录于后∶喻氏谓
四时不正之气,感之者因而致病,初不名疫也,因病致死,病气尸气,混和不正之气,斯为疫矣!又云温暑热湿之气,交结互蒸,人在其中,无隙可避,焉能幸免?张氏谓疫邪皆由
湿热郁蒸而发,人触之者,皆从口
鼻流入膜原,而
至阳明之经,
阳明居
太阳之里,少阳之表,为
三阳之中道,邪犯膜原,当从和解,兼以逐秽。吴氏谓疟二三发,或七八发后,忽然昼夜
发热,烦渴不恶寒,舌苔生刺,心腹痞满,饮食不进,此疫疟也。雷氏谓疫疟之为病,因天时寒热不正,邪气乘虚而袭膜原,欲出表而不能透达,欲陷里而未得空隙,故作寒热往来,或一日二三次,或一次,无定期;寒轻热重,口渴
有汗,右脉多胜于左,沿门合境,长幼
相似,此疫疟也。证诸各家论说,验之当前症状,斯名疫疟。
处方撮要疫邪初发,宜藿香正气散;兼湿热者,宜
甘露消毒丹;神昏闷乱者,宜清芬辟疫汤;湿重郁闷者,宜
开郁通络饮;兼
湿温者,宜
三仁汤;先寒后热者,宜小柴胡汤;寒热
便秘者,宜大柴胡汤;热多寒少者,宜
白虎加桂枝汤;
瘟疫瘴疟,宜解毒万病丹;夹痰者宜
常山饮,夹食者宜清脾饮。此数方,不过略举其例。他如兼
温热者,仍须以温热门中诸法治之。【廉勘】前哲皆谓疟不离乎少阳。故治疟皆遵仲景法。多用小柴胡汤加减。执死法以治活病。学识如张景岳徐
灵台魏玉横诸公。尚犯此弊。何论其他。岂知叶天士先生早经申明。谓疟之为病。因暑挟痰食而发者居多。初起必胸膈不宽。呕吐
不食。岂非食物停滞而为痰乎。即久疟不已而成疟母。亦多因顽痰与
瘀血互结为患。
大方疟证。须分十二经。与咳证相等。幼稚患疟。多因脾胃受病。乃幼科多以小柴胡去参。或加
香薷,葛根之属。适犯张凤逵《治暑全书》曰。柴胡劫
肝阴。
葛根竭胃汁。致变屡矣。后贤学博如张千里。亦谓江浙人病多挟湿。轻投柴葛提剂。
瞑眩可必。获效犹赊。叶氏忌用。实阅历之言。徐氏妄评。乃拘泥之说。
刘河间所以有古法不可盲从之激论也。
医学渊博如
王孟英。亦谓疟疾本是感证。不过轻于伤寒耳。近世南方
正伤寒少。温热暑湿之病多。疟亦正疟少。时疟多。温热暑湿。既不可以麻桂正伤寒法治之。时疟岂可以小柴胡正疟法治之哉。必当辨其为
风温。为湿温。为暑热。为伏邪。仍以时感法清其源耳。执是三说以观之。柴胡治疟之流弊。信而有征。故予治疟。多遵叶法。凡夏秋之间。先辨暑与湿。暑疟多燥。其治在肺。桂枝白虎汤为主。湿疟多寒。其治在脾。藿香正气散加减。暑湿并重。治在脾胃。桂苓甘露饮加减。若兼痰多者。加半夏、川贝。食滞者。加
枳实、青皮。屡投辄验。间有不验者。则用除疟胜金丸以截之。或用
金鸡纳霜丸以劫之。亦多默收敏效。久疟则明辨气血阴阳。
阳虚气馁者。四兽饮为主。
阴虚血热者。青蒿鳖甲汤加桑叶、首乌、乌梅。疟母则用
活血通络汤送鳖甲煎丸。外贴鳖苋膏。信任持久者。亦收成绩。其余诸疟。及伤寒转疟。悉遵氏成法。奏功亦速。【荣斋按】关于疟疾用柴胡的标准,根据何廉臣先生看法,同意叶天士、张凤逵、张千里、王孟英诸家,认为∶“正疟可用,暑湿疟不可用。”
莫枚士在《
研经言说》∶“伤
寒邪从表入,其里无根,以柴胡提之则出,夏秋之病,新凉在外,而蕴暑在中,其里有根,若以柴胡提之,则
外邪虽解,而
内热即升,往往有
耳聋目赤,谵语神昏,汗漏体枯,延成不治者。”他从实际问题里,肯定了柴胡的可用与不可用,是比较有根据。然而日人汤本求真,却另有一说,他认为∶“仲景之书用柴胡皆有
胸胁苦满证,今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者,其应如响;不仅疟疾如是,其他病亦然。无胸胁苦满症者,用之则无效。”是则柴胡之能治疟疾,在胸胁苦满而不在寒热。陆渊雷先生流行病须知里,更作了详细的
分析。他说∶“用柴胡之
证候,在古医书曰“胸胁苦满”。此“满”字须读作“闷”,意即胸口自觉气闷也。然通常之
胸闷,由于
胃病,其闷之重心在当心口,此非柴胡所主,宜
黄连黄芩之类;胸胁苦满之闷,重心乃在两旁
肋骨之内,似胀似痛,又似窒塞,甚者,以指头沿肋骨圈下向上挖按,则坚硬而痛,若是者,为柴胡之的证。”又按∶廉臣先生此条勘语。系概括
本节的九个疟型而言,不是单指疫疟。