日前，国家卫计委发布了新版《医师执业注册管理办法》（以下简称《办法》），明确了4项支持政策，医生区域注册制将推向全国，医师多点执业点数量不限，执业医师可异地多点执业，实行医师电子注册管理，并于4月1日起正式实施。《办法》意味着医生申请多点执业有了政策“松绑”，医生将从公立医院中获得“解放”，无疑值得肯定，但这也给公立医院的人事管理带来新的挑战。例如，如何平衡多个执业医疗机构之间关系？如何保障医疗质量？怎样防范医疗风险？医生怎样享有更大的执业自由权？这些问题，都呼唤公立医院加快完善内部管理。
梳理发达国家经验，目前约90%的国家均实行医生“自由执业”，英国医师执业“四加一模式”（即公立医院医生每周五个工作日，四天在医院工作，剩下一天在其他医院或基层医疗机构行医），澳大利亚要求多点执业医生必须是高年资医师，并规定了医师多点执业的时间、数量、范围；另外，在德、英、美等国，专门针对医生自由执业的“制度跟踪”措施颇为具体有效，譬如，医生如出现医疗事故，其后果由雇佣方医院和医生共同承担；医院一般都给医生办了岗位责任险，发生医疗事故，由保险公司赔付。
鼓励“医师多点执业”，是解决当前医疗资源不足，特别是基层优质医疗资源紧缺的情况下，作为医改推出的一项有效举措。不仅可以推动分级诊疗体制的发展，而且有利于缓解百姓看病难的现实，医师多点执业无疑是一剂改革良药。一方面，可以优化医疗资源配置，让更多好医生能在更多的地方为更多的病人服务，病人也可以就近找更信任的医生看病，医生的收入、成就感、医患关系等都能得到提升，医生自身的价值能得到更好的发挥，还能解决社会对高端医疗的需求。另一方面，我国的医疗环境与美、英等国相比还有一些差距。改善医生执业环境，采取一些政策松绑措施，自由程度更高。医师多点执业取消了“审批”，取而代之的是“报备”，使医生多点执业有法可依。
关于推进和规范医师多点执业的意见通知已在2014年年底正式出台，目前多个省、市正在考虑研究相关管理办法和实施细则。北京、浙江等地则因改革力度较大走在全国前列，对涉及的人事管理、收入分配、社会保险等方面，取得了一些经验。从制度上、人员管理上有所创新，革除弊端，建立一套医疗事故保险体系，加以约束和规范，解放更多医师，让医疗资源流动起来。
但由此可能引发的一些问题也不容忽视：从医院管理角度看，多点执业对公立医院来说增加了管理困难，比如对第一执业医院，医生如何保证工作量？如何考核？薪酬如何发放？没有统一的实施细则和标准，执行起来往往大打折扣，再者，医疗人才的流失等利益问题，医院之间相互存在竞争，医院担心会分流病人。而在人事管理、考核、社保养老等配套措施上又欠缺完善。
解决这些问题，亟须对多点执业改革“动真格”，首要的是推进公立医院的体制改革，同时要放开医疗服务价格，进一步完善公立医院内部管理，合理规定医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等具体管理办法，明确医生各执业点之间的薪酬分配、责任划分等，在医疗风险分担、医疗事故保险体系建设之外，持续呼唤相应配套细则的补位。总之，想让医师多点执业的“利好”梦想照进现实，还得打破好政策落地中的“隐形门”，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等，还有基于本单位利益、技术等方面考虑，对多点执业设置一些门槛等。
从本质上说，此次出台的《办法》，就是激励医生走出去的“一子”，但要盘活全局，还有赖于公立医院进一步的配套改革。让医疗资源真正流通起来，医生能获得与自身知识和资历都匹配的阳光收入，对于患者和医生双方来说，才是一种真正的双赢。
联系客服
